目的研究暗示疗法在临床时的疗效及其影响因素；方法总结个人临床经验，举例加以描述；结　　果合理应用暗示疗法对癔暗示疗法症、失眠、恐惧症、疑病症等都有显著疗效。医生的威望、对病情的了解、患　　者角色的持续时间及暗示疗法的时机掌握等因素对暗示疗法的效果影响差异具有统计学意义；结论掌握　　暗示疗法的适应证，并合理运用暗示疗法，可以减轻患者不必要的痛苦和经济负担。　　【关键词】暗示疗法；临床；应用　　作者单位：136000吉林省脑科医院(徐凤芹);吉林省神经精神病医院(王荣华)本文所说的暗示疗法，是指　　利用语言或者非语言的手段引导求治者的顺从，被动接受医生的意见，从而达到某种治疗目的的一种心　　理治疗方法。　　1暗示疗法在患者清醒状态下可分为他人暗示疗法和自我暗示疗法　　11他人暗示疗法，即由施治者对求治者所施加的暗示。它主要是通过医生在求治者心目中的威望，把　　某种观念暗示给求治者，从而增进和改善人的心理状态，调节人的行为与机体的生理机能，达到治疗疾　　病的目的。　　12自我暗示疗暗示疗法法，即由求治者通过自己的认知、言语、思维等心理活动过程，以调节和改善身心状态　　的一种心理治疗方法。　　暗示疗法的对象是一些无器质性病变或出现异常行为以及症状与原发病无正相关，从生理角度无法解释　　的一类心理疾病。　　2暗示疗法依据临床应用方式的不同，可归纳为以下几种类型　　21单纯的言语暗示疗法此方法是对一些文化层次较高、工作学习压力加大、无法释放而导致的一类心　　理疾病。此类患者可以通过摆事实、讲道理、弄清病因后，再以某种方式把压力释放出来就可以得到缓　　解。例如，某女，高中一年级学生，突然不会说话而前来就医。经过病史了解，得知此女生一直是品学　　兼优的好学生，成绩曾在所在初中学校名列前五名。但家境不好，父母都是下岗工人，上高中后学习成　　绩没有达到预期指标，在班级只能排位第十左右。这次就诊之前，曾经有过失语病历，自行缓解。本次　　发病是在考试结束后放学回家的路上，突然张嘴说不出话来。据此，医生诊断：属癔病性失语。告诉她　　是自我压力太大，上进心太强导致的。并帮助她分析相关问题，特别给她讲远大目标和眼前努力、理想　　与现实、成才与成绩等道理，教给她缓解压力的办法，比如打沙袋、虐待布娃娃、大声呼喊、找人倾诉　　等等，该患者遵医所嘱，症状很快得到缓解。　　22应用安慰剂的暗示疗法有的患者冥顽不灵，固执地认为病只能靠药来医，对无药治疗缺乏信心；有　　的患者病程长，饱受病痛折磨。这就应该应用安慰剂加言语配合，效果更为显著。安慰剂分为两种：替　　代型和替换型。　　221替代型安慰剂对于一些起病急发病时间短、从未使用过暗示疗法的癔病患者比较适用，可用生理　　盐水、注射用水替代专门治疗的特效药。同时可以告诉患者，此药是新研制的、价格高昂的、特别有效　　的药，引导患者迷信药物的功效。患者对药物功效的深信不疑会产生意想不到的疗效。对一些患病一段　　时间只经过非专业治疗无疗效者可使用钙剂静脉推注，并告诉患者，如果有效的话，过一会儿就会周身　　发热。可根据患者的情况决定使用次数，可以逐级消除症状。上述疗法在临床上治疗各类癔症常收到预　　期效果。　　222替换性安慰剂对于一些器质性病变、慢性疼痛等而引起的失眠可考虑用替换疗法。例如，某男，　　脑梗死，右半身瘫痪，失语，住院20多天一直失眠，心情烦躁。医生投予2片安定口服，好转；但完全依　　赖药物每晚才能入睡。后使用VB1代替，几天后患者发现前后的药物味道有区别，护士只是告诉他药物生　　产批次不同的原因。又过了几天，护士道破天机，患者也乐于接受，不再依赖药物照样能保证睡眠良好　　。　　23应用仪器的暗示疗法仪器所产生的作用和安慰剂相同。例如，某女，27岁，以半身瘫痪发病。诊断　　：脑动脉炎。治疗过程中发现患者无严重的焦虑和痛苦心理。通过病史了解，患者新婚不久，丈夫连续　　多日在外玩牌不归，屡劝不听。患者丈夫的叔叔是脑梗死患者。诊断为癔症。给予针灸，在针灸的过程　　中，医生问“痛吗？”患者答道：“痛！”医生问：“你为什么不躲呢？”患者于是把正在扎针的已经　　认为“瘫痪”的腿挪开了！这就更加证明患者得的病是癔症。护士为她制定肢体活动计划，仅仅几个小　　时的时间患者就行走如初。　　24借助实物的暗示疗法有些疑病患者，可试着帮助拿出“病变”，以消除疑病心理。某男，19岁，因　　肛门不适难以忍受而入院，根据病史了解，患者最初感觉肛门不适，采取了用手抠、往肛门内塞纸团、　　塞橡皮筋等，不适感日益加重，入院后肛门内异物感很强。医生采取了用药物治疗的同时，给予暗示。　　根据患者描述的情况，事情准备了患者曾经塞入肛门的东西，然后在肛门部位象征性一一取出，如此几　　次，直至最后告诉患者，完全取净异物，患者的异物感随之消失。　　3暗示治疗的主要影响因素　　31医生的威望医生的威望越高，其语言行为对患者产生的信任度就越高。而医生的威望的建立是自己　　医疗实践的基础上形成的，当然也离不开患者及其家属的评价特别是口耳相传，同时和院方的专业氛围　　，媒体的传播等因素都密切相关。　　32病史的了解病史了解得越清楚越透彻越能抓准患者的心理感受，而达到“心有灵犀”的境界，患者　　才不至于对施治者采取排斥的态度，主动去配合医护人员的医治措施。其要点是给患者一个自圆其说的　　理由，让人信服。如前文所引21的例子，就是因为医生抓准了病根，说进了患者的心里，患者才心服　　“口”服，开口说话。　　33时机的把握暗示疗法要把握好时机，才能收到事半功倍的效果。例暗示疗法如，某女，47岁，患脑梗死住院　　20多日转入本院。入院后，患者及其家属就嚷着要求“导尿”。然而从病理分析上看，梗塞灶不能导致　　排尿困难。于是采取针灸疗法，并配合语言暗示，患者很快自行排尿；同时，患者已经形成思维定势：　　认为患脑梗死就肯定不能下床行走了(实际患者的肌力Ⅳ级)。由于患者长时间卧床，饮食不佳，情绪不　　稳，体力不支，已经失去正常行走的信心。医生采用支持疗法和功能锻炼结合治疗，待体力得到恢复之　　后，再适时加以暗示，患者接受暗示信息，很快克服了因恐惧而导致的功能障碍。　　34对象的确定对什么样的患者采取什么样的疗法，就是“对症下药”。暗示疗法尤其要看准对象，用　　准方法。一要看患者的病程长短；二要看患者的体力强弱；三要看患者曾经使用过暗示疗法与否。不能　　盲目使用，必须掌握好对象，选择好时机。　　综上所述，暗示疗法的正确应用，可以事半功倍，提高治疗的效率和效益，医院降低治疗成本，患者减　　少费用，其价值的核心在于及时有效地医治患者的病痛，为患者及时解除痛苦。所以无论就其经济意义　　而言，还是就其社会价值来说，都不能小觑暗示疗法的积极作用。