多喝水，到底能不能降尿酸？

　　适当的增加饮水的量来促进尿液的形成，帮助促进尿酸的排泄是有意义的，但是指望多喝水，就能把一些比较严重的高尿酸血症患者的尿酸降至正常，这往往也是不现实的，今天我们就来聊一聊尿酸高与多喝水之间的关系吧！ 高参葡萄糖

　　首先我们要来了解一下，尿酸来自哪儿，如何排出体外，为什么人们尿酸会出现异常升高，为啥医生都建议患者多喝水呢？

　　尿酸从哪里来，到哪儿去？

　　我们体内的血尿酸，主要有两个来源途径，一种是来源于我们饮食当中所含有的嘌呤，这个嘌呤经过体内的代谢，最终会形成血尿高参葡萄糖酸，这种途径来源的尿酸仅仅在我们体内尿酸的20%，我们称之为外源性尿酸，而另外80%是大头，来源于我们身体的自身，比如细胞的凋零、肿瘤的坏死等，这80%称之为内源性尿酸。

　　在很多生物体内呀，其实也会产生尿酸，但是在这些生物体内，有一种尿酸氧化酶，它能把尿酸最终转化为易溶于水的尿囊素，也就不会存在尿酸升高的情况。但不知什么原因，在我们人类进化的过程当中，失去了这种分解尿酸的能力……这事儿是真没招！

　　还好，这个血尿酸在我们体内并不是一无是处，它还是对我们维持血压、抵抗炎症、维持神经系统的正常，都是有一定作用的，所以血尿酸太低也会导致身体出现问题，比如有一些研究发现在某些神经系统疾病（比如帕金森、老年痴呆）患者的体内，血尿酸是异常偏低的，另外还有一些自身免疫系统疾病的患者，体内的尿酸也偏低。

　　在正常的情况下，我们体内的尿酸有生成、有排泄，是一个动态的平衡的过程。主要的排泄有两个途径，分别是通过肾脏排泄和通过肠道排泄。而主要的排泄途径还是通过肾脏产生尿液，将尿酸排泄出去，占排泄总量的70%左右。

　　那么为啥尿酸会高呢？

　　正常情况下我们体内的尿酸浓度不应该超过420，如果连续两次、非同一天、空腹进行尿酸的检测均超过这个值，就可以定义为尿酸异常，我们称之为高尿酸血症。

　　如果大家了解了以上的知识点，那么对于解释为啥尿酸会升高可能会更方便一点，那么为啥尿酸会升高呢？主要有三种可能，一种是尿酸形成的过度，另一种是尿酸排泄出现障碍，而第3种是两者的混合，而主要导致尿酸升高的原因，还是尿酸的排泄出现了障碍。尿酸生成过多有自身代谢的问题，还有就是我们高嘌呤饮食摄入得太多，这就不需要跟大家解释了。

　　那么，都有哪些情况可以导致排泄障碍呢？

　　●遗传因素，已知的导致尿酸排泄出问题的基因异常有30多种了，有些导致人们肾脏排泄尿酸出现（SLC2A9）问题，有些导致从肠道排泄尿酸出现问题。

　　●肾脏本身疾病导致排泄异常。

　　●酒精，通过导致脱水和形成乳酸竞争抑制尿酸排泄导致尿酸升高。

　　●饥饿（过度减肥），长期的饥饿有可能损害肾脏排泄尿酸的能力，导致尿酸异常。

　　●体重超标。

　　●剧烈运动。

　　●药物因素，比如水杨酸盐、吡嗪酰胺和细胞毒制剂等。

　　●另外还有现在的一种比较火热的减肥方式，叫做生酮饮食，也会损害肾脏功能，导致尿酸排泄的问题。

　　其实从个人的角度来讲，导致尿酸异常原因太多了，首先全世界的人口越来越多，那么常见疾病的发病人群数量自然也就会变大，而且我们现在的膳食史无前例的丰富，身体面对如此丰富的饮食，尤其是大量嘌呤较高的饮食，还没做好处理它们的准备，另外加上基因等诸多因素的捣乱，最终导致尿酸异常的人群越来越高，越来越年轻化。

　　尿酸异常会带来哪些危害！

　　可能到现在还是有很多人都认为尿酸虽然高一点，但是只要不发作为痛风就不会有太大的问题，其实真的不然！

　　如果我们的身体长时间地处于尿酸异常的状态，这些尿酸就有可能因为过饱和而形成尿酸盐结晶，这些尿酸盐结晶会沉积在我们身体的很多部位，诱发各种各样的损害，比如肾脏的结石，这些解释形成的越多越大就会损害肾脏的功能，导致痛风性肾病，比如痛风性的关节炎，而且长时间的高尿酸血症还会增加，人们患高血压、糖尿病的风险，增加已经患有冠心病病人的死亡风险，总是这个高尿酸血症所能引起的祸患是非常多的，可不仅仅是痛风这一条。

　　所以近些年高尿酸血症得到了越来越多的重视！

　　为啥尿酸高了医生要建议多喝水呢？

　　那么，为什么医生要建议尿酸异常的人群多喝水呢？主要有三个原因：

　　○多喝水呢，可以使我们的血液处于一个相对来讲比较稀释的状态，避免因为脱水导致血液中尿酸浓度的异常波动，诱发痛风发作。

　　○本身尿酸就是通过肾脏排泄的，多喝水可以多多少少帮助我们增加一些尿酸的排泄。

　　○另外多喝水，尿液自然相对来讲形成的也就多，对于尿路系统有一定的冲刷作用，可以减少各种结石的可能。有研究显示，近些年尿酸肾结石的患病率逐渐在增加，占所有肾结石患者的7~10%。而多喝水是预防肾结石形成的一种简单而且经济有效的办法，适当的增加水的摄入量可以通过增加尿液量、降低尿酸浓度等综合的作用帮助，预防尿酸肾结石的形成。

　　但是……

　　啥事儿就怕用但是这两个字把话题一转。

　　虽然增加尿液的形成，可以帮助我们增加尿液的排泄，预防或减少尿路结石形成的可能，但是毕竟它的作用是比较单一的。而且我们的肾脏和泌尿系统对于尿酸的代谢是一个非常复杂的过程，有对尿酸的排泄，也有对尿酸的重吸收。正常情况下血液经过肾脏的过滤以后能够被排泄的尿酸，仅占尿酸总量的10%左右，要知道这还是健康人的过滤水平，很多尿酸出现异常的患者肾脏的排泄尿酸功能已经出现了问题。

　　我们假设一个月患者的血尿酸达到了500左右，那么按照正常人的排泄能力来计算的话，那么通过多喝水所能排泄的尿酸总量也仅仅在50左右，血尿酸的浓度仍然在450，还是超标的，更何况很多尿酸出现异常的人群，已经达不到这么强的排泄能力了。

　　所以说想要通过多喝水来把尿酸降至正常，这个想法看起来很美，但真正所能起到的效果，还是要商榷的。

　　其实对于痛风患者饮水的问题，这几年的理念有一些略微的变化，我们来了解一下：

　　●指南的变化

　　○在2016年，中国痛风诊疗指南上，建议痛风的患者应该限制酒的摄入、减少高嘌呤食物的摄入、要防止剧烈的运动，或者是突然受凉，建议要减少含果糖饮料的摄入，同时明确建议要大量饮水，每天饮水的量要控制在2000毫升以上。建议痛风的患者要控制体重、要增加新鲜蔬菜的摄入，规律的饮食和休息，同时要禁烟。

　　○在2019年的中国高尿酸血症与痛风诊疗指南上，推荐总则当中，对于生活方式的建议没有太大的变化，但是对于饮水，变成了适量饮水。

　　那么，尿酸高了的患者到底该咋办呢？

　　●首先，关于水，该喝喝！

　　虽然喝水对于排泄尿酸的能力没有咱们想象的那么强，能帮助所有的尿酸异常的患者高尿酸恢复到正常，但起码喝水可以稀释我们的血液，可以冲刷尿路，尽量减少尿路结石形成的可能性，而且对于血尿酸升高不是特别多的人群来讲，多喝水还是起到非常好的作用的，比如一个朋友的血尿酸是四百四五左右，那么多喝水，很有可能就把尿酸降到正常了。

　　喝什么水？其实温开水、白开水是最好的选择。切记不能通过喝大量含果糖比较多的饮料，或者是蜂蜜水来促进尿液的形成，因为在这些饮品当中，果糖含量比较多，容易导致尿酸的异常升高，反而起到了不好的作用。喝白开水比较费劲的朋友，可以尝试喝柠檬水或者是淡茶水。市面上售卖的苏打水，虽然口感很好，但是并不是真正的碳酸氢钠，为了口感也有一些添加，如果短时间内饮用是可以的，大量的、长期饮用不建议。

　　喝多少呢？2000毫升是比较适合的量，另外呢，大家也要注意在饮食当中适当的增加蔬菜的摄入也是比较好的，因为在大多数的蔬菜当中，水的成分也是很多的，对于一些喝大量的水很难忍受的人群，适当的增加蔬菜的摄入非常有好处。

　　●调整饮食结构很重要。调整饮食的重要性，主要是可以限制嘌呤的摄入，可以帮助我们减少尿酸的生成。

　　建议在日常生活当中，要尽量减少嘌呤含量比较高食材的摄入，比如像长时间熬煮的肉汤、红肉，比如像牛肉、羊肉，海鲜等，尤其是大量摄入肉类非常容易导致尿酸的异常升高，因为在肉类当中的嘌呤，比较容易被我们的人体所吸，最终导致尿酸的异常升高。

　　要适当的增加蛋类，奶类以及富含维生素c食材的摄入，尤其是脱脂牛奶。现在有很多研究显示，适当增加奶类的摄入与尿酸的生成是成强负相关的，每天300毫升的奶制品摄入，不仅可以帮助控制尿酸，还可以提供非常容易吸收的钙，对人体的身体是有很大好处的。

　　不要饮酒，尤其是大量饮用啤酒。不要喝含果糖较多的饮品。

　　增加蔬菜、尤其是绿色蔬菜的摄入。很多人都比较担心，蔬菜当中的嘌呤也会诱发痛风的发作，随着研究的深入，现在已经发现蔬菜当中的嘌呤不容易被我们的人体所吸收，并不增加高尿酸血症以及痛风的风险。最新的指南当中，对于豆制品这种大家比较害怕的饮食，也是采取的不推荐、也不限制的态度。在绿色蔬菜当中还含有丰富的膳食纤维，也可以帮助我们通过肠道少量的排泄尿酸，虽然并不能排泄很多，但聊胜于无，很多的因素综合起来，慢慢的就能把尿酸控制下去。

　　●到底是否需要吃药呢？

　　其实大部分尿酸异常的患者，包括已经发作痛风的患者，都是不喜高参葡萄糖欢吃药的，很多患者呢，都比较担心在服药的过程当中，这些药物对身体会产生副作用，所以非常的抵触吃药

　　但是我们要算一笔账，如果长时间地处于高尿酸血症的状态，所带来的危害要大于服药所可能带来的风险，那么药，应该是，该吃就吃！

　　那么是否有一个指标来告诉我们何时应该服药呢？还真有！

　　○如果是无症状的高尿酸血症患者，没有高血压、冠心病、糖尿病等一些异常的情况，尿酸超过540就要进行药物降尿酸治疗，而且尿酸达标的数值是420。

　　○如果是无症状的高尿酸血症患者，有以上的这些异常，尿酸超过480就要进行药物降尿酸，尿酸要控制在360以下。

　　○如果是已经发作过痛风的患者，每年发作痛风的次数大于两次，而且有以上的这些异常，尿酸超过420，就要进行药物降着酸，达标值是300。

　　○如果是发作过痛风的患者，没有以上的这些异常，那么尿酸超过480，要进行药物降尿酸，达标值360。

　　●吃啥药呢？

　　对于药物的服用，我们建议患者一定要在当地咨询专业的风湿免疫科医生，根据自己选尿酸的不同和身体状态是否有其它的异常，来科学合理选择用药，千万不要自己确定服用什么药物！切记！

　　一般情况下常见的有三种用药：

　　别嘌醇。抑制尿酸形成的药物，传统的药物了，在使用这种药物之前，最好要进行HLAB*5801基因检测，我们亚洲人服用这种药物，有可能出现超敏反应，而一旦发生过敏反应，死亡率高达30%，这一点特别的重要。

　　非布司他。也是抑制尿酸形成的药物，在临床上取得了比较好的治疗效果，但是对于无症状的高尿酸血症患者或者是有心血管疾病的患者，要慎重使用。

　　苯溴马隆。这个药物是促进尿酸排泄的药物，在使用药物期间，要同时进行碱化尿液，要监测服用药物期间的尿液ph值，要控制在6.2~6.9之间，这样才能减少尿路结石形成的可能，碱化尿液的药物选择碳酸氢钠或者是枸橼酸制剂。另外如果已经形成尿路结石的患者，最好不要使用这个药物。

　　其实对于降尿酸药物的研究一直都没有停止，很多专家学者都在研究新型的降尿酸药物，比如专家已经研制出了尿酸氧化酶，但这种药物在我们国内还没有上市，而且药物不良反应相对来讲比较多，比如肌肉骨骼疼痛、恶心、呕吐、荨麻疹等，发生率为20~40%，所以现在只是用于治疗难治性的痛风患者。

　　期待将来，会有更安全、更有效、价格更合理的药物上市吧！

　　总结

　　降尿酸这个事儿，真的是一个系统的工程，想要单纯的通过严格的控制饮食或者是大量的饮水等这些措施，能够少量的帮助我们把尿酸降下来一些，但是对于一些尿酸偏高比较多的患者，想要通过这些单一的措施来把尿酸控制下来非常的难，因为我们患者的尿酸代谢已经出现了异常。

　　所以在控制尿酸的道路上，还是要多点开花，不仅要科学合理地控制饮食，科学合理的运动，多喝水，还要根据自己的情况咨询专业的医生，科学合理的用药，生活方式和饮食干预与药物控制这两方面，两手都要抓，一个都不放，这样才能更好地帮助高尿酸血症的患者，帮助已经发作痛风的患者，把尿酸控制到合理的范围内。

　　您觉得呢？

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