作者：中山大学孙桑白皮疤痕膏逸仙纪念医院 陈楚雄
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
痤疮也称青春痘、粉刺、暗疮，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病｡遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关｡
中成药单独治疗痤疮的临床报道较少，仅限于轻度痤疮的治疗，大部分需与西药联合用药。根据《中成药治疗寻常痤疮专家共识（2016）》将寻常痤疮分为肺经风热证、湿热蕴结证、痰瘀互结证、冲任不调证4种基本证型，在治疗上应根据痤疮的发病特点，辨证论治。
肺经风热证：相当于轻中度痤疮（I 级，Ⅱ级），皮疹以粉刺和红色丘疹为主，若面部以少量丘疹粉刺为主，无明显次症者选银翘解毒丸；若体质壮实、面部皮脂溢出明显、舌苔黄厚、口气重或大便干结、便秘等选防风通圣丸、黄连上清丸、栀子金花丸。
1、栀子金花丸：由栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、金银花、知母、天花粉组成。清热泻火，凉血解毒。用于肺胃热盛，口舌生疮，牙龈肿痛，目赤眩晕，咽喉肿痛，大便秘结。
2、黄连上清丸：由黄连、栀子（姜制）、连翘、炒蔓荆子、防风、荆芥穂，白芷、黄芩、菊花、薄荷、酒大黄、黄柏（酒炒）、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草组成。散风淸热，泻火止痛。用于风热上攻、肺胃热盛所致的头晕目眩、牙齿疼痛、口舌生疮、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤。
湿热蕴结证：相当于中度痤疮（Ⅲ级），皮损以脓疱、丘疹和结节为主，若皮疹色红兼有血热血瘀症候者选金花消痤丸；若口周多红疹、脓疱选一清胶囊；舌质红、舌苔黄、口干口苦或心烦多梦等选消痤丸；若皮疹色红兼血热血瘀症候者选美诺平颗粒。便溏者可选用中成药香连丸､参苓白术散等｡
3、金花消痤丸：由栀子（炒）、山银花、黄苓（炒）、大黄（酒炙）、黄连、桔梗、薄荷、黄柏、甘草组成。清热泻火，解毒消肿。用于肺胃热盛所致的痤疮，粉刺，口舌生疮，胃火牙痛，咽喉肿痛，目赤，便秘，尿黄赤。
4、美诺平颗粒：由白花蛇舌草、金银花、连翘、地黄、牡丹皮、赤芍、黄芩、桑白皮、石膏、丹参、桑白皮疤痕膏皂角刺、防风、甘草组成。清热解毒，凉血散瘀。用于肺热血瘀所致寻常型痤疮，症见：皮疹红肿，或有脓疱结节，用手挤压有小米粒样白色脂栓排出，伴有颜面潮红、皮肤油腻，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦数（本品与冰黄软膏配合使用）。
5、香连丸：由萸黄连、木香组成。清热燥湿，行气止痛。用于泄泻腹痛，便黄而粘。
痰瘀互结证：相当于重度痤疮（Ⅳ级），皮损以结节､囊肿为主，若皮损处炎症反应剧烈，邻近淋巴结肿大选皮肤病血毒丸、复方珍珠暗疮片；若皮损以囊肿为主，色黯或紫，经久不退选血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸、桂枝茯苓丸、当归苦参丸。
6、皮肤病血毒丸：由茜草、桃仁、荆芥穗（炭）、蛇蜕（酒炙）、赤芍、当归、白茅根、地肤子等39味中药组成。清血解毒，消肿止痒。用于经络不和，湿热血燥引起的风疹，湿疹桑白皮疤痕膏，皮肤刺痒，雀斑粉刺，面赤鼻齄，疮疡肿毒，脚气疥癣，头目眩晕，大便燥结。
7、复方珍珠暗疮片：由金银花、蒲公英、黄芩、黄柏、猪胆粉、地黄、玄参、水牛角浓缩粉、山羊角、当归尾、赤芍、酒大黄、川木通、珍珠层粉、北沙参组成。清热解毒，凉血消斑。用于血热蕴阻肌肤所致的粉刺、湿疮，症见颜面部红斑、粉刺疙瘩、脓疱，或皮肤红斑丘疹、瘙痒；痤疮、红斑丘疹性湿疹见上述证候者。
8、当归苦参丸：由当归、苦参组成。凉血、祛湿。用于血燥湿热引起：头面生疮，粉刺疙瘩，湿疹刺痒，酒糟鼻赤。
冲任不调证：相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮，常表现月经前加重，可伴有月经不调、心烦易怒、腰酸膝软等。六味地黄丸（有滋阴补肾)适用于中青年迟发性痤疮，此类痤疮皮损表现为粉刺、丘疹、结节，颜色暗红，主要在颊部，或伴有腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热等肾阴虚症状。丹参酮胶囊（具有广谱抗菌作用和抗雄激素作用）和逍遥丸（疏肝健脾、养血调经）适用于月经前皮疹增加，月经后皮疹较少者，其中逍遥丸尤其适合于情绪急躁、心烦易怒者。
9、丹参酮胶囊：丹参乙醇提取物。抗菌消炎。用于痤疮，扁桃腺炎，外耳道炎、疖、痈、外伤感染，烧伤感染，乳腺炎，蜂窝组织炎，骨髓炎等。
上述中成药为清热剂，药性偏凉，联合应用可增加苦寒之效，副作用增加，应根据主次症选取用药或阶段用药治疗。如平时畏冷、四肢不温、大便稀溏者不宜选用清热剂，而且中病即止，不宜久服，月经期不宜使用。在痤疮后期以色素沉着和增生性瘢痕为主的皮损推荐选用积雪苷霜，有助于消除沉着色素。
10、积雪苷霜软膏：积雪草总苷。有促进创伤愈合作用。用于治疗外伤、手术创伤、烧伤、疤痕疙瘩及硬皮病。
痤疮除了药物治疗之外，还应注意以下几点：
①生活规律，避免熬夜。
②避免吃高糖、高脂及辛辣刺激食物，忌烟酒，少饮碳酸类饮料，多吃新鲜的蔬菜和水果。
③避免长时间日晒，尽量不用粉质类化妆品。
④保持心情舒畅。
⑤定时排便。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损｡
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