勃起功能障碍（ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程在3个月以上。ED不会造成什么实质上的身体损伤，多是影响生活幸福。因此，它的存在不可忽视。

　　据调查显示，在美国马萨诸塞州40岁以上男性中有52%的人患有 ED，这个数字在中国则为40%，且患病人群在全球范围内都呈上涨趋势。较高的发病率使得越来越多的人受到困扰，可在中国，这一疾病的相关知识和治疗方式还没有得到很好的普及。本文就以阿伐那非为例，和大家一起了解ED的致病机理和治疗手段。

　　勃起是人体受到刺激兴奋后，在一系列介质的作用下，使海绵体窦膨胀，动脉血流增加从而使阴茎增大、变硬的过程。在这一过程中，血管、神经、内分泌等因素共同发挥作用。简单了解了勃起的生理过程，我们就能初步了解ED的致病机理。

　　ED在中医和西医中有着不同的描述，这导致两者的治疗方式和方向也有不同。但在临床治疗中，很多医生会选择中西医结合的方式进行治疗，较容易得到更好的效果。

　　中医方面把ED归因为肾阴亏虚、脾肾两虚、肝郁肾虚等原因。这和中医的基本思路一样，认为引起ED的原因是人体内部的稳态失衡，导致了疾病的产生。西医方面则把导致ED产生的原因分为了三类：

　　1、器质性ED：即生理变化导致的ED。血管源性的问题是器质性ED中的主要部分，这一情况大多是由动脉硬化等原因导致血管血流不畅而出现的。

　　神经方面：神经系统的损伤导致整个勃起过程中神经信号无法有效传导也会影响最终的勃起结果，常伴中枢神经系统疾病、脊髓损伤等疾病。还有海绵体等生理结构的损伤、体内激素分泌不足等原因，也可能诱发器质性ED。

　　2、心理性ED：事实上，心理因素一直是影响人体健康的重要因素，相当一部分的ED患者都是由不健康的心理原因造成的。由于我国长久以来性教育的缺失，在这个方面体现得尤为明显。

　　很多患者本身并没有器质性的损伤，可是在一两次不和谐的性经历后，或是受到外界错误的信息影响后，就可能出现畏惧、质疑的心理，而这种心理很容易导致ED的出现。

　　3、混合性ED：即由多种因素共同导致的ED，如高血压、心脏病、外伤、心理和精神因素等。这些看似不相关的问题却可以共同导致ED的出现。

　　目前，医学界大体上将ED分别上述几种，随着科技的革新，也许还会有新的变化。到现在为止，我们对于ED的治疗还是基于以上几个方面的。了解了针对性的治疗，就能正确地看待疾病的发生。

　　中医方面，治疗ED的方法主要是以药物治疗为主，生活作息、饮食习惯的调理为辅。在这种思想的指导下，中医力求长久、有效地治疗ED，多适用于身体健康状况不佳但尚无严重疾病的人群。但当病情较急的时候，西医起效快的特点就更适合这些人。

　　口服的药物治疗按机制可分为中枢诱发剂、外周诱发剂、中枢调节剂和外周调节剂四种。其中，选择性磷酸二酯酶 V阴茎增大产品 型抑制剂即PDE5抑制剂是常用的外周调节剂。代表药物为阿伐那非、西地那非等药物，这种药物有较短的见效时间和较明显的效果。

　　PDE5是一种可使人体内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度降低，促使阴茎进入疲软状态的物质。抑制该物质的释放，可以一定程度上增强勃起功能。

　　绝大多数的患者都可以通过药物治疗，不同程度地恢复身体状态，可是也有一部分患者是对药物近乎免疫的，那么治疗这些患者的时候就需要采用一些其它手段。如外科手术，包含血管手术和海绵体植入等；物理治疗，使用真空勃起装置（VED）或体外低能量冲击波治疗（LESWT）等。

　　需要注意的是，手术必然存在风险，对不同的人身体可能会有不同的影响。虽然基本不会有伤害身体的危险，但接受手术治疗的患者还是必须经医生检查，确认身体状况符合要求后才能进行。物理治疗相对风险较小，也还是存在禁忌人群，所以也需在医生的指导下根据自身情况而定。

　　综合来说，ED在大多数时候并非不可治的病症，只是需要严格地对症治疗。手术和物理治疗都会在医生的操作下进行，风险概率较小。

　　作为目前主流治疗方法的药物治疗，却因患者的自主操作空间较大时常出现一些其它的风险，因而这类药物知识的普及也是十分重要的。阿伐那非是这类药物中的代表之一，了解它的特点有助于患者更加合理地自主用药。

　　阿伐那非就是前文所说的PDE5抑制剂，其起效的基本原理也就是PDE5在人体内产生作用的原理。

　　在勃起过程中，海绵体窦膨胀、动脉血流量增加的前提是存在cGMP使海绵体平滑肌松弛。可cGMP并非人体内固有的，它需要经历NO激活鸟苷酸环化酶、鸟苷酸环化酶再转化三磷酸鸟苷的过程才可以得到。不难看出，在整个的勃起过程中，cGMP起到了重要作用。

　　PDE5有降解cGMP的作用，从而导致阴茎进入疲软状态。PDE5抑制剂就是通过PDE5的活性，达到增强勃起功能的目的。起初，PDE5抑制剂并未被用作治疗ED的药物。随着它这一作用被发现，才开始逐渐使用到ED患者身上来。如今，PDE5抑制剂已经成为了治疗ED的一线用药。

　　阿伐那非是一种新型的PDE5抑制剂，它在基本的PDE5抑制剂机理的基础上，还有一些有别于传统PDE5抑制剂的特点。

　　阿伐那非最大的优势在于它拥有较快的起效时间和较小的副作用。首先，相比起西地那非、他拉那非等药物1~2小时的起效时间，阿伐那非仅15分钟就可以起效。这包括了ED的轻度患者，还包括了一部分的重度患者。此外，阿伐那非还具有较高的安全性。

　　目前所有的PDE5抑制剂，在发挥抑制PDE5的作用时，还难免会对PDE1、PDE6等相似物质也起到抑制作用。这些物质或是与血管舒张有关，或是与视网膜中的光信号的传导有关，过度抑制的话则会产生一些意料之外的不良反应。

　　实验数据显示，阿伐那非对PDE5具有较高的选择性，在实际作用时会减少对其它物质的抑制，这就给阿伐那非带来了更高的安全性。

　　综合阿伐那非目前的临床使用情况来看，阿伐那非在其它PDE5抑制剂效果不佳时，往往能得到更好的效果。同时，面对糖尿病患者时，阿伐那非也表现出了更好的安全性和更大的使用范围。

　　阿伐那非具有较少的血流动力学副作用，在目前的数据中，服用降压药物的患者使用阿伐那非似乎也是安全的。这一特点让有心血管疾病的人群也可以使用阿伐那非，但仍需在医生分析、指导下方可服用。

　　从阿伐那非的作用特点就可以知道，由于它有较高的安全性和较快的起效时间，所以患者在服用时的禁忌少于其它PDE5抑制剂的药物。但仍有很多需要注意的地方。

　　首先，阿伐那非在提高cGMP浓度时，会对同样影响cGMP浓度的磷酸酯类的降压药的作用起到增强效果。因此，当二者不得不同时服用时，需要相互之间间隔至少12小时以上，并及时监测身体情况。

　　除了膦酸酯类的降压药，α受体阻滞剂的降血压效果也和阿伐那非重合，且两药的作用可能相互叠加。所以对那些需要服用α受体阻滞剂类降压药的患者，也需谨慎使用阿伐那非。类似的还有其它抗高血压的药物。

　　此外，众所周知酒精也有较强的扩张血管的作用，这同样和阿伐那非作用相同。而且酒精对神经的麻痹作用较强，即便服用阿伐那非，对阴茎勃起增强的功效也会大打折扣，因此大量饮酒者也不适合服用阿伐那非。

　　在具体服用时，起始剂量为100mg，于性活动前约15分钟按需口服。根据个体的疗效和耐受性，剂量可增加至200mg，于性活动前约15分钟服用，或减少至50mg，于性活动前30分钟服用， 阴茎增大产品服用时无需饮食。无论每次的用量如何，每天的服用次数，理论上不应超过一次，且每次服用时应采取可以起到疗效的最小用量。

　　虽然ED并非传统意义上的疾病，治疗恢复的概率也很大，但还是需要重视。由于ED的主要发病原因是血管方面的障碍，因此它常可以作为人体心血管疾病的前兆。生活中，ED的出现也会导致很多的生活问题，如果消极的忽视，仍然会影响原本的生活规律和状态。

　　在另一方面，重视ED也绝非要过分的担心和过分治疗。阿伐那非、西地那非等都对ED有较好的治疗效果。实际上，作为有扩血管功能的药物，其副作用虽在平时表现不大，但这些细微的影响还是会不同程度地反映到人的身体上。加上性活动时人体本就处于亢奋状态，长期服用这些药物还是难免会出现身体不适的情况，届时需及时就医。

　　在ED的治疗方面，PDE5抑制剂等药物的作用多是维持一次或几次性活动的正常进行。如果是没有确诊器质性病变，因疲劳、精神、心理等因素导致ED的患者长期服用，则反而会导致身体耐受，出现更为严重的ED症状。即使是器质性病变的患者，也应考虑到药物耐受的存在，尽量地减少用药次数。

　　如今医学界支持中西医联合治疗的意图也在于此，西医的治疗中，缺少长期根治的研究，而中医在这方面则有较好的表现。中药虽然起效较慢，但副作用也更加可控，相比起PDE5抑制剂，可以更长时间地服用，且起效后效果更加持久，能够使患者最终脱离药物。

　　因此，如果在医生的建议下可以同时服用中药、西药，往往可以得到更全面、更安全的治疗效果。最后，心理因素仍是ED出现的重要原因。

　　许多人在性知识方面仍有很多误区，这些误区导致这些人往往会被错误的信息误导，或者自己给自己不该有的心理压力。为了避免这些情况出现，正确地传播性知识也就成为了治疗过程中的一环。建立在上述各种科学结论之上，保持良好的作息并规律锻炼自己的身体依旧是避免疾病出现的最好手段。

　　ED是一个出现概率较高的症状，对健康的危害不大，对生活有较大的影响。当患者发现自己出现ED后，一方面要摆正心态，调整自己的生活节奏；另一方面，若症状持续得不到好转，那么就应及时就医。

　　就医后，在医生的指导下，严重者不要抗拒手术治疗或物理治疗，积极地解决身体问题永远是保持生活顺利的基础。口服药物的患者，则最好以听从医生为前提，合理地搭配中、西医疗法，尽量根除问题。用药时切忌私自随意改变用药量和用药种类，当需要服用阿伐那非等PDE5抑制剂时，应保持最小的有效用量，并尽量减少用药次数。

　　积极的生活态度可以帮助人们保持良好的身体状态，及时调整心态就是维持生活态度的诀窍。无论是各种中药还是阿伐那非都会不同程度的给人体负担，因此，平日里养成良好的生活习惯远比病时就医有更大的意义。