ml>
第四趴！本期“百年协和讲堂”特邀北京协和医院儿科主任助理 副主任医师李冀教授，为大家继续科普关于儿童预防接种的那些爸妈必须知道的事儿 话不多说，讲座马上开始 一大拨疫苗知识来袭，烧烧你的脑细胞~

　　疫情期给宝宝打疫苗都要注意什么？
接种前
关注当地接种门诊工作安排动态。查看孩子预防接种证，确定推迟或遗漏了哪些疫苗或近期有计划接种的疫苗。如有疑问，通过电话或网络的方式咨询接种门诊医务人员，同时确认是否有苗。为避免等候时间过长、减少与他人接触的机会，接种前请进行提前预约，尽可能做到分流接种，做到快去快回，从容应对。

　　如因疫情延后接种，接种门诊应该会按照先免疫规划疫苗（免费疫苗），后非免疫规划疫苗（自费疫苗）来执行。请提前了解本次需要接种的疫苗。带好预防接种证。

　　图片模式

　　减少受种者的陪同人数，前往接种机构之前应测量体温，确认孩子健康状况，如出现体温≥37.3℃、严重湿疹、腹泻等情况，请不要前往预防接种门诊，另行预约接种时间。

　　出门前家长和宝宝都要做好个人防护，佩戴一次性医用外科口罩或者N95口罩（注意佩戴方法）。尽量私家车出行，如乘坐公共交通，注意开窗通风。通风的同时，应注意避免让宝宝着凉。

　　近期，尽管疫情风险已经大幅下降，但我们仍应该注意去接种门诊的次数。建议家长可以选择免疫规划疫苗的替代方案联合疫苗进行接种，如五联疫苗，包含了两种国家免疫规划疫苗（脊灰和百白破疫苗），如果再算上b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib，这个是二类疫苗，但是非常推荐接种），可以减少8次接种，减少家长和宝宝8次暴露于冠状病毒风险。所以，像五联之类的联合疫苗，如果有苗就接种上。如果能同时接种2针（剂），那就把疫苗同时接种，避免多次往返医院。

　　图片模式

　　提前一天为宝宝洗澡，接种当天应给孩子穿宽松且容易穿脱的衣服（便于接种），家长必须佩戴医用口罩，做好自身防护。

　　接种时
到了接种门诊之后，孩子及其家长应按照要求，测量体温后方可进入门诊。

　　与其他人保持1米以上的距离，注意让宝宝不要到处摸，不要用不洁净的手触摸或揉搓口、鼻、眼等部位。

　　协助登记台工作人员核对相关信息，告知医生宝宝的身体状况，判断能否正常接种。

　　10种情况不能打疫苗接种中要尽量注意给孩子保暖，接种完成后尽快为孩子穿好衣服。

　　若是接种口服疫苗，前后半小时内不能进食热食及哺乳。

　　接种后
极少数儿童接种会出现严重不良反应，因此接种后不要立即离开接种场所，接种后应在医院观察半小时，注意不要在留观区聚集，在接种门诊附近人员稀少的清洁区域或自驾车上留观30分钟，察知宝宝有无不适，如出现高热、意识不清、恶心呕吐或抽搐等急性过敏反应，可得到及时救治。如无特殊情况后方可离开10种情况不能打疫苗。

　　图片模式

　　回家注意让宝宝多休息，避免剧烈运动，当天多喝温水，不要吃刺激性的食物。当天不要给宝宝洗澡，防止受凉感染，注意给宝宝保暖。

　　不要用手搔抓、揉搓接种部位，并注意接种局部的清洁。

　　回家后应继续加强观察孩子的健康状况，个别儿童接种疫苗后可能出现轻度不良反应。

　　如全身发热或局部红肿热痛、硬结，同时可能伴有全身不适，如倦怠、食欲不振、乏力等症状。

　　如果宝宝体温在38.5℃以下，一般我们采取物理降温即可，如给孩子多喝温水、温水浴、温水擦身等，如果体温在38.5℃以上，那就要适时吃一些退烧药，以防高热惊厥的发生。

　　图片模式

　　在接种疫苗后的24小时之内，如果一看接种局部又红又肿，皮温比较高，那我们就要采用冷敷的方法来减少组织液的渗出，防止红肿进一步扩大。冷敷的时候，我们可以用一个凉毛巾敷在接种的局部，来降低局部的皮温，每天敷三次，一次15-20分钟。

　　接种24小时后，如果还有红肿，甚至有硬结的产生，那我们就要采用湿热敷的方法来帮助孩子消淤散结，用孩子能够耐受的不会烫伤孩子的温度的湿热毛巾，放在接种的局部，甚至上面还可以放一个小小的热水袋来保持这个温度，每天也敷三次，一次15-20分钟。此外，因为土豆具有散瘀消肿镇痛的作用，也可将土豆切成薄片敷于硬结上，待水分吸收后及时更换，每天3~4次。需要注意的是，接种卡介苗出现的局部红肿，不能热敷。

　　如果孩子出现了严重反应，如高热、抽搐、过敏、惊厥等，那么应及时联系接种中心跟保健医进行沟通，并立即到医院就诊。

　　在什么情况下不能打疫苗？
宝宝在接种疫苗前，家长一定要主动与医生多沟通宝宝的身体情况。轻微的咳嗽、流涕、皮疹等和一般的用药不会影响接种。但在有明确禁忌症的时候，确实不能接种疫苗，应待患儿病好后再接种。

　　图片模式

　　目前，除接种狂犬疫苗外，接种其它任何疫苗都有禁忌症，通常的禁忌症包括：

　　过敏体质
有哮喘、荨麻疹等过敏体质的小儿发作期不宜接种。个别儿童有过敏体质，容易被家长忽视，有过敏体质的儿童接种疫苗后偶可引起过敏反应，造成发生不良反应的后果。曾经出现严重疫苗过敏反应的疫苗，不宜再次接种该疫苗。

　　心脏、肝脏、肾脏疾病
严重心脏疾病、肝脏疾病和肾脏疾病都属于疫苗的禁忌症，接种疫苗可能加重这些原发疾病的症状。

　　免疫功能低下
免疫功能低下是指宝宝因先天或后天因素导致免疫功能发育的下降。而导致免疫功能低下的疾病或状况有早产儿、过敏和免疫缺陷等。免疫功能低下宝宝的特点包括经常感到疲劳、精神萎靡、易昏睡、经常感冒、伤口容易感染如易患上鹅口疮或肛周脓肿等、肠胃功能下降、易受到传染病的侵袭等。

　　一般认为，儿童免疫功能不全，不仅预防接种后效果较健康人差，而且容易引起不良反应，特别是接种活疫苗时。患免疫缺陷的儿童对病原微生物缺乏抵抗力，接种疫苗可能引起持续感染或者其他严重后果，所以免疫缺陷儿童不能接种活疫苗，尽量接种灭活疫苗。例如，免疫功能低下、免疫缺陷或正在接受免疫抑制剂治疗的宝宝应严禁接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗，研究显示，因其患相关性小儿麻痹症的风险比正常宝宝高3200-6800倍，故患儿应尽可能接种更安全的脊髓灰质炎灭活疫苗如五联疫苗。如果您的宝宝的免疫功能低下，应主动告知医生，让医生评估宝宝是否可以接种疫苗或接种哪种疫苗。

　　神经系统疾患
有神经系统疾患的人接种某些疫苗具有一定的危险性，因此已明确患有神经系统疾患的儿童，例如患有癫痫、脑病、癔症、脑炎后遗症、抽搐或惊厥等疾病，均不宜进行疫苗接种，特别是百白破三联疫苗、乙脑和流脑疫苗，应在医生的指导下谨慎接种疫苗。

　　急性疾病
如果孩子处于某种急性疾病的发病期或恢复期，或处于某种慢性疾病的急性发作期，如活动性结核病、活动期风湿症等，均应推迟疫苗的接种，以免加重病情，待孩子康复以后再接种疫苗。

　　发烧
如果家长发现孩子正在发烧，特别是发热在37.5℃以上者，有腋下、颈部淋巴结肿大或同时伴有其它明显症状的儿童不宜接种，应暂缓接种疫苗，应查明病因治愈后再接种。接种疫苗可能加剧发热性疾病和可能错把发热性疾病的临床表现当作接种疫苗出现的反应而影响以后疫苗的接种。

　　皮肤患病
如宝宝的接种部位有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹的小儿不宜接种，则应在治愈后再行接种。

　　鸡蛋过敏
对鸡蛋过敏的宝宝都不宜接种流感疫苗。

　　腹泻
如果小儿每天大便次数超过4次，须待恢复两周后，才可服用脊灰疫苗。

　　注射过多价免疫球蛋白
最近注射过多价免疫球蛋白的小儿，4周内不应该接种疫苗；静注丙种球蛋白后3个月内不接种疫苗，麻疹及水痘建议推迟到8-11月后。

　　既往接种后有严重不良反应者
如前次接种后有超敏反应、休克、脑炎、惊厥等情况，不应接种后续剂次。

　　严重营养不良、严重佝偻病的小儿也不宜接种；如果使用了抗生素、免疫抑制剂、丙种球蛋白、糖皮质激素等，需要征求医生意见后再接种；在宝宝空腹饥饿时不宜打疫苗，以免发生低血糖等严重反应。

　　特别提醒：有些家长明知道孩子有接种禁忌，处于感染期，却未如实向医务人员说明情况。千万不要心存侥幸，万一宝宝出现了严重的不良发应，将追悔莫及！

　　图片模式

　　每个爸爸妈妈都不想让宝宝输在起跑线上，疫苗就是为宝宝的健康遮风避雨的保护伞。防患于未然，健康风险早预防，爸妈才更安心！就算你10种情况不能打疫苗不是宝宝也要记得打疫苗哦，因为治病永远没有预防划算！

　　专家介绍：

　　李冀，北京协和医院儿科副主任医师、主任助理、医学博士、副教授。中华医学会儿科学分会风湿病学组委员、中国医师协会儿科医师分会儿童风湿免疫学组委员、中国医师协会风湿免疫科医师分会儿科学组委员、北京医学会儿科学分会工作秘书、北京医学会儿科学分会青年委员会副主任委员、美国辛辛那提儿童医学中心访问学者。发表SCI论著及中文核心期刊学术论文三十余篇，出版书籍《协和儿科住院医师手册》、《妇产儿童风湿病学》、《协和儿科医嘱手册》等等。擅长儿童风湿性疾病、儿童免疫缺陷病、儿童肾脏疾病、儿童过敏性疾病、儿童健康保健与科普

　　参考文献：

　　内科学.第九版.葛均波,徐永健,王辰等.北京:人民卫生出版社,2018.1.

　　图片模式