高脂血症用药的分类及对痛风的影响

　　对人体有害的脂质主要是胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和载脂蛋白(APOB)。痛风与胆固醇(CHO)无相关性,与甘油三酯(TG)呈正相关。在痛风伴发高血脂的人群中,有40%~50%的人经常服用降脂药。降脂药可分为:①以降甘油三酯(TG)为主、降胆固醇(CHO)为辅的药,主要有苯氧芳酸类、非饱和脂肪酸类及烟酸等药。

　　②以降胆固醇(CHO)为主、降甘油三酯(TG)为辅的药,包括他汀类和树脂类药。痛风伴高血脂者,多数人应首选苯氧芳酸类降脂药,这类药除具有明显的降甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白作用外,还有升高高密度脂蛋白和降血尿酸(UA)作用。这类药常用的有力平脂、苯扎贝特、诺衡等。烟酸是降脂药中常用的老药,它虽具有良好的降甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)、载脂蛋白(APOB)的作用,但它还有明显的升血尿酸(UA)、降低糖耐量、损害肝脏等副作用,故高脂血症伴有痛风、糖尿病及肝损害者应禁用该类药降脂。

　　导致痛风发病的因素很多,其中药物是重要的致病因素之一。除了上述降压药、降糖药、降脂药外,抗结核药中的吡嗪酰、乙胺醇及乙醇、小剂量阿司匹林等都有明显的升尿酸作用。我们发现,不少痛风患者虽然长期服用降尿酸药,但血尿酸(UA)依然居高不下,关节炎仍不断发作,患者很苦恼。究其原因,是患者在用降尿酸药的同时,还用一些降压、降糖、降脂及其他促进尿酸生成或不利于尿酸排泄的药。

　　所以痛风患者如伴有代谢综合征的其他病时,应尽量不用对尿酸代谢有不良影响的药,在用药过程中,必须经常检测血尿酸(UA),保证血尿酸浓度维持正常水平,才能避免痛风发作或加重病情。痛风合并高脂血症的治疗原则为饮食控制、合理运动。单纯依靠降血尿酸药虽可使血尿酸值降至正常,但高脂血症不会随血尿酸下降而改善。因此,饮食控制、合理运动仍是治疗高脂血症的基础,二者不能奏效时,则可使用降脂药。降脂药物的选用依高脂血症的类型而定。

　　1.高甘油三酯血症:是痛风患者最常见的合并症,宜选用纤维酸类(贝丁酸类)药物,如吉非罗齐(诺衡)、非诺贝特(力平脂)等2.高胆固醇血症:宜选用羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂,即他汀类,如辛伐他汀(舒降之)、洛伐他汀(美降脂)等3.混合性高脂血症:宜采用上述药物月见草油丸联合治疗,但一般不主张两类降脂药同时服用,因为这将大大增加药物副作用的发生率,尤其是肝脏受损,肝酶升高及肌肉病变,如肌炎的发生率明显升高,故宜两类降脂药物周期性交换使用。4.降脂中药:品种比较多,副作用小,但降脂效果参差不齐,常用的制剂有血脂康胶囊、绞股蓝皂甙、月见草油丸、心血康、毛冬青片、复方丹参片、生脉饮等,均可随症选用。

　　痛风患者如何预防高脂血症痛风患者的高脂血症主要以血甘油三酯(TG)升高为主,胆固醇升高的发生率低于甘油三酯,也有甘油三酯与胆固醇同时升高者。从痛风伴高脂血症的原因看,仍考虑与遗传缺陷引起的脂质代谢素乱有关,与高尿酸血症没有直接的因果关系。因为在高尿酸血症纠正后,血脂并不能随之降至正常,必须另外给予有效的降脂治疗才月见草油丸能使血脂下降。高尿酸血症与高脂血症是遗传缺陷引起的代谢素乱的两个不同方面。对所有的痛风患者及高尿酸血症患者都应当常规检查血脂,以便及时发现高脂血症的存在,早期给予有效降脂治疗,消除动脉硬化的危险因素。