核心品种被监控后，“神药”有了新渠道
文丨张铃
又一“神药”摊上事儿了，这次是小牛血清去蛋白肠溶胶囊。
6月28日，据新京报报道，北京某三甲医院神经内科，在患者拿到的处方中，经常会有一款叫做小牛血清去蛋白肠溶胶囊的药。这款药不能直接在医院取药，一般的药店也没有销售，只能前往医生指定的药店才能买到。
报道中的小牛血清去蛋白肠溶胶囊，由锦州奥鸿药业生产，在医生指定的药店售价为198元一盒，患者每两天服用一盒，月费在3000元左右。
小牛血清去蛋白肠溶胶囊是一款辅助用药，2019年国家卫健委发布的小牛血清去蛋白注射液《国家重点监控药品目录》中，小牛血清去蛋白类产品被列入，并在当年7月就被明确踢出了医保目录，因此患者只能自费购买。
辅助用药，意味着这是一款“什么都能治，什么都不能治”的万金油药物。这样高价、无用的药品被踢出医保目录后，又通过这种方式借尸还魂，使患者的用药负担增加。
对患者来说可有可无，还能顺利销售，这就与医生的处方有关系了。
小牛血清去蛋白、小牛血去蛋白提取物都是2019年7月1日，国家卫健委公布第一批20种重点监控药品。
锦州奥鸿药业的核心产品是小牛血清去蛋白注射液，这是一款处方药，适应症为改善脑供血不足、颅脑外伤引起的神经功能缺损。涉事的小牛血清去蛋白胶囊则是该公司另一款产品。
锦州奥鸿药业是复星医药的子公司，被纳入重点监控之前，小牛血清去蛋白注射液在各地药品集采中采购额较大。根据公司披露的数据，5ml、10ml、20ml三种规格注射液的终端销售额至少在10亿元以上。
2020年，锦州奥鸿药业净利润为1.59亿元，比2019年的2.29亿元大幅下滑。这是因为在2019年8月20日，国家卫健委经专项论证，一致决定将国家医保药品目录中的重点监控药品全部调出。
这意味着包括小牛血清去蛋白产品在内的20款药物失去了的主流渠道。而且，即使患者愿意自费购买也不可能。因为根据规定，凡纳入重点监控限额采购的品种，各医疗机构原则上不能采购。
被纳入重点监控后，奥鸿药业销售变得困难。2020年奥鸿母公司复星年报显示，“公司中枢神经系统核心产品的营业收入同比减少36.87%，主要就是因为小牛血清去蛋白注射液的销量下降及集采执行后富马酸喹硫平片销售单价下降所致。”
理论上说，各地应该在2020年陆续将小牛血清去蛋白产品踢出医保目录。公司2019年年报也显示，奥鸿药业的小牛血清去蛋白注射液被纳入天津、湖南等23个省级医保目录中。但2020年年报中，已无相关内容。
但是，健识局注意到，国家医保目录中，小牛血清去蛋白产品中，只有眼用凝胶属于国家医保目录，而注射液和肠溶胶囊两种剂型属于一些省份的增补目录。理论上，地方增补品种要求在3年之内逐步退出。尤其是重点监控品种，退出速度显然更应加快。
这可能是上述北京某医院让患者自行去药店购买小牛血清去蛋白胶囊的根本原因。国家药监局官网显示，截至6月30日，能够生产小牛血清胶囊剂型的仅有奥鸿药业一家。
通过在电商平台上下单，健识局发现：无需处方即可在网上购买此药，在付款后补充简单的用药信息即可发货。
美团上查阅小牛血清去蛋白肠溶胶囊，价格在98-198元不等，领券后低至83元每盒。在另一购药平台，每盒的最低价为90元。
根据新京报此前的报道，在指定药店，小牛血清去蛋白肠溶胶囊售价为198元一盒，线上线下价格差异超过了2倍。
这显然不是奥鸿药业想要的结果。媒体采访奥鸿药业北京区经理时，对方表示：“网上售价较低，现在公司统一要求不能线上销售，以防低价扰乱市场。”据该经理介绍，小牛血清去蛋白肠溶胶囊的中标价为171元/盒，药店加价15%销售。公司北京区域会给代理48%的返点，代理再从返点中拿一部分用于“打点关系”。
减去近一半的返点后，挤干水分后的药价为89元，几乎就是电商平台的售价。但是到了医生那里，198小牛血清去蛋白注射液元的价格雷打不动，患者也只能“听从医嘱”。
为了把平价的辅助用药卖出高价，奥鸿药业“打点关系”是有门道的。根据媒体报道，奥鸿药业北京区总经理介绍：该药销售跟医生或科室有合作，医药代表会先做医生的工作，医生给合适的、愿意使用的患者开具处方，患者再去指定药店购买。
胶囊比针剂销售对医生或科室的依赖度更低，因为不需要在院内完成注射，患者可以自己带回家口服。这给了“科室合作”很大的空间。
6月30日，健识局查询北京市药品阳光采购平台发现，北京市至少有3款小牛血清去蛋白产品，分别是兴齐眼药的小牛血去蛋白提取物眼用凝胶和滴眼液，以及奥鸿药业生产的小牛血清去蛋白注射液，而胶囊剂并不在列。
在北京，奥鸿药业的产品进入了14家医院的采购名单。2020年小牛血清类产品的销售额目前有3到5亿元。可能还有更多的“科室合作小牛血清去蛋白注射液”内幕，没被挖掘出来。
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