1 什么是过敏性紫癜？

　　过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。多发生于2～8岁的儿童，主要表现为：① 反复出现皮肤紫癜，多见于四肢及臀部，对称分布，部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。皮肤紫癜一般在4～6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后又复发。② 约2/3病例可出现胃肠道症状，一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴呕吐，部分患儿可有黑便或血便。③ 约1/3病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，可在数日内消失，不留后遗症。④ 30%～60%病例有肾脏受损的临床表现。多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及水肿，称为紫癜性肾炎；少数呈肾病综合征表现。少数会发展为慢性肾炎，死于慢性肾衰竭[1]。

　　2 过敏性紫癜的免疫学发病机制

　　感染和免疫功能紊乱是过敏性紫癜发病的重要因素。过敏性紫癜患儿存在细胞免疫、体液免疫功能紊乱和细胞因子异常分泌等免疫功能紊乱的表现。如：① 过敏性紫癜患儿急性期存在Th1/Th2比例失衡，调节性T细胞减少导致免疫抑制效应不足。② 过敏性紫癜急性期血清IgA水平明显高于对照组患儿，IgA和IgA免疫复合物沉积小血管壁内，引起血管炎发生。③ 过敏性紫癜患儿免疫复合物的形成能诱导毛细血管内皮细胞合成分泌IL-8，IL-8的增加有杞黄降糖胶囊利于白细胞向血管周围聚集，中性粒细胞被趋化，细胞胞浆钙增多，引起脱颗粒现象，释放溶酶体酶，进一步导致血管的炎症损伤。过敏性紫癜性肾炎患儿可通过变态反应使TNF-α分泌增加，TNF-α可直接和间接导致血管内皮细胞的损伤及凋亡，从而引起肾小球血管壁损伤。④ 其他免疫功能紊乱也参与过敏性紫癜的发病过程中[2]。

　　3 槐杞黄颗粒的免疫调节作用

　　槐杞黄颗粒是由槐耳菌质、枸杞子、黄精配伍制成的中成药颗粒冲剂。其主要成分槐耳菌质是一种多糖蛋白质，经固体工程发酵而成，具有很高的生物活性，富含多种矿物质，能够激活巨噬细胞、中性粒细胞等炎症细胞，促进T细胞分化成熟，使Th1/Th2比例更趋平衡，进一步激活相关免疫细胞，从而提高机体体液免疫能力，产生细胞激活因子，使机体细胞免疫功能进一步地提高。黄精具有益肾功能。枸杞子是一种常用的补肝、益肾中药，枸杞子含有多糖、矿物质、亚油酸和多种维生素等营养成分，可抗肿瘤、抗突变及降血糖，枸杞子以枸杞多糖为主要功效成分，具有增强免疫功能，抗氧化等作用，可刺激脾T细胞增殖，促进淋巴细胞表达，诱导IL-2基因转录和蛋白表达。槐杞黄颗粒可以下调Th2类细胞因子及上调Th1类细胞因子，使Th1/Th2比例渐趋平衡，减少过敏性紫癜患儿皮疹复发与肾脏的损害[2]。

　　4 槐杞黄颗粒治疗过敏性紫癜的免疫学效应和临床疗效

　　吴芳等[3]研究发现，槐杞黄颗粒治疗组过敏性紫癜患儿临床症状消失时间、住院天数、病情复发率及肾损害发生率均明显低于对照组，治疗组治疗后血清T细胞亚群CD4+及CD4+/CD8+明显高于对照组。曾丽娜等[4]研究发现，槐杞黄组治疗后的Th17及IL-1杞黄降糖胶囊7水平低于常规治疗组治疗后水平，且槐杞黄组较常规治疗组复发率少。熊山岭[2]研究发现，槐杞黄干预组缓解期血清免疫球蛋白IgA水平、TNF-α、IL-8水平下降比对照组更明显，IL-2水平较对照组更高更明显。槐杞黄颗粒可能通过调节机体的免疫功能减少过敏性紫癜皮疹复发和肾损害，且不良反应较少。刘姝媛[5]研究发现，槐杞黄颗粒能提高过敏性紫癜临床疗效，缩短病程。并可能通过负向调节TGF-β1预防过敏性紫癜肾损害，体现了中医既病防变的“治未病”意义。

　　5 小结

　　过敏性紫癜是多种免疫功能紊乱导致的系统性血管炎。槐杞黄颗粒可以通过促进T细胞分化成熟、调节Th1/Th2平衡及细胞炎性因子等机制缩短过敏性紫癜的病程，降低复发率及肾损害发生率，疗效显著。

　　参考文献：

　　[1] 王卫平，孙锟，常立文，等．儿科学[M]．第9版．北京：人民卫生出版社，2018：162-163．

　　[2] 熊山岭．槐杞黄在儿童过敏性紫癜皮疹复发和肾损害的治疗作用[D]．南昌：南昌大学，2016．

　　[3] 吴芳，杨跃红．槐杞黄颗粒治疗儿童过敏性紫癜及预防肾损害疗效评价[J]．中国实用医刊，2016，43（11）：75-77．

　　[4] 曾丽娜，张建江，史佩佩，等．槐杞黄对儿童过敏性紫癜Th17/Treg失衡的干预作用[J]．中华临床医师杂志（电子版），2016，10（7）：934-937．

　　[5] 刘姝媛．早期HSP患儿TGF-β1失衡及槐杞黄颗粒调节作用探讨[D]．大连：大连医科大学，2017．