科技日报记者 雍黎 通讯员 李春梅 朱广平

　　日前，武汉一名孕妇在医院治疗痔疮时，医生在患处涂抹了麝香痔疮膏。两个多小时后，孕妇意外流产，对于流产是否因痔疮膏所引起，双方产生了分歧。是否真像电视剧《甄嬛传》中多次提及麝香对孕妇的作用？麝香和流产之间有没有关系，孕期用药该注意些什么？记者采访了陆军军医大学相关专家。

　　麝香易导致孕妇宫缩

　　陆军军医大学新桥医院中医科晋献春教授说，自古以来麝香素有“辛香走串，行气伤胎”之说，建议孕妇和准孕妇慎用。

　　什么是麝香？晋献春教授介绍，麝香为中药材的一种，主要为鹿科动物麝的雄性腺囊中的分泌物干燥而成。本草纲目云：“麝之香气远射，故谓之麝。”因其香气远射四方故名麝香，其性温味辛，入心、脾、肝经，具有芳香开窍、通经活血、消炎活血三大功效。

　　药谚有云：毒中之王乃砒霜，香中之王乃麝香，麝香在香水制作中必会用作高级定香剂，能使香味保持长久。在治病方面，麝香有开窍、辟秽、通络、散淤之功能，主治中风、痰厥、惊痫、中恶烦闷、心腹暴痛、跌打损伤、痈疽肿毒。如若冠心病患者心绞痛发作时，或处于昏厥休克时，服用以麝香为主要成分的苏合丸，病情可以得到缓解；治疗疮毒时，药中适量加点麝香，药效特别明显。

　　但麝香对于孕妇和准孕妇来说，有一个严重的副作用，因麝香有开窍醒神、解毒的作用，能增加女性子宫宫缩的频率、速度、力度，怀孕期女性对麝香尤其敏感，并且越到怀孕后期反应越大，所以中医上将麝香用来在妇女难产时下死胎、下胎胞。所以麝香可造成流产，对孕妇来说是禁用的，对于育龄期的准孕妇来说，长期接触麝香也可能造成不孕。

　　另外，麝香中含有麝香酮、胆甾醇、甾体激素等物质，孕妇直接使用或者频繁接触容易引起身体不适，而且麝香可以引起中枢神经兴奋，对孕妇身体、精神健康也不好，所以，建议孕妇不要使用麝香。

　　“当然了，偶然使用麝香则不构成威胁，闻到麝香就流产或不孕的可能性很小。该事件中，孕妇流产是否因为麝香使用所导致还需要等待医疗机构的具体调查。”晋献春教授说。但他建议想怀孕的女性和身体较弱或是体质过敏的孕妇，尽量不要接触麝香。

　　怀孕期间可以用药

　　但需注意这几点

　　孕期能不能用药，该如何用药？

　　陆军特色医学中心（大坪医院）产科副主任张庆华表示，怀孕期间并不是不能用药。虽然临床上医生能不用药尽量不用，但是如果疾病对孕妇有胎儿危害更大，肯定需要进行及时治疗。用药需根据孕期和孕妇的具体情况，再制定治疗方案，在安全的范围内用药。

　　张庆华说，经常会有孕妇在发现怀孕后询问，自己可能在此期间吃过药或者拍过X光，会不会影响胎儿。其实在孕1-4周是孕前或孕早早期，这是相对安全期，此时服药一般不会对胎儿有太大危害。因为这个时候胎儿还只是受精卵，与母体接触不大，组织尚未分化，药物一般不会导致胎儿畸形。如果有影响受精卵会自己生化，停止发育，如果胚胎在继续发育就说明没有问题。

　　需要注意的是在孕5-10周期间，这是相对危险期。因为这是胚胎各器官分化形成时期，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形，医学上叫至畸期。在这一敏感时期内，用药需要非常小心，需要请医生诊断才能确定用药。

　　在孕11-40周，胚胎已经形成，属于低敏感期，但用药仍需要谨慎。

　　张庆华主任介绍，美国食品药品监督管理局（FDA）根据动物实验和临床用药经验对胎儿致畸相关的影响，将药物分为A、B、C、D、X五类，有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级，广为各国医生所接受。妇产科医生在对孕妇进行治疗时，也是根据这一标准进行用药。

　　张庆华表示，临床上的用药原则是，A、B级药物，对胎儿危害较小或副作用较小，可在医生指导下放心使用，如多种维生素类，一些抗生素（如青霉素族、头孢类）等。对 C 类药物的使用要谨慎，如果有可以替代的药物则选用替代的药，否则在权衡利弊后，向患者或患者家属说明选用该药的理由。

　　FDA五类药物的划分为：

　　A类：对照性人体研究证实无胎儿危险性，例如多种维生素。

　　B类：动物实验提示无胎儿危险，但缺乏人体研究；或对动物有不良影响，但在良好控制的人体研究中对胎儿无不良影响，如青霉素。

　　C类：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

　　D类：有证据表明对胚胎有危险，但利大于弊，如酰胺咪嗪和苯妥英。

　　X类：证实有胚胎危险且弊大于利。

　　这些中药孕期使用要注意

　　晋献春教授特别提醒孕妇，由于怀孕期间属于特殊的生理时期，用药需特别小心，中药也不例外，《中国药典》将中药的妊娠禁忌分为禁用、忌用和慎用三类。“禁用”类中药指绝对不能使用；“忌用”类中药，包括畏忌、顾忌等涵义，应避免使用；“慎用”类中药，使用不当对母子的健康会产生不利影响，应根据孕妇体质及病情需要，在医师指导下谨慎使用。

　　禁用药：这类中药有些有较强毒性，损害母体或胞胎；有些性味辛苦或苦寒，药性峻猛，引动胎气，引产、兴奋子宫或抗生育。包括：川乌、草乌、丁公藤、两头尖、闹羊花、天仙藤、天仙子、土鳖虫、马钱子、猪牙皂、马兜铃、洋金花、朱砂、全蝎、蜈蚣、雄黄、红粉、轻粉、川金蒲胶囊乌、草乌、马钱子、雄黄、轻粉、朱砂、轻粉、全蝎、蜈蚣、甘遂、京大戟、芫花、商陆、牵牛子、巴豆、巴豆霜、千金子、千金子霜、莪术、三棱、水蛭、斑蝥、干漆、阿魏、麝香、罂粟壳等。

　　忌用药：大皂角，这个药大剂量使用引起急性溶血性贫血；天山雪莲，通经活血，易动胎气，兴奋子宫，产生宫缩，甚至终止妊娠。

　　慎用类：这类药有毒或有小毒，有些无毒,但性味辛温善行气血，或寒凉伤气血，不利的作用包括通经祛瘀、辛热燥烈、行气破滞、滑利通窍等引起的副作用，使用不当，可能伤气血损脾胃，甚至于引动胎气。

　　包括：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片（左旋龙脑）、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片（合成龙脑）、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、没药、附子、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、制草乌、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、薏苡仁、瞿麦、蟾酥等。

　　这些中成药孕期使用要注意

　　与单味中药一样，有些中成药也会损伤胎儿及母体，妊娠妇女应当有所避忌。一般分为妊娠慎用与禁用两类。

　　《中国药典》收载的妊娠禁用、忌用的主要品种有：

　　沈阳红药胶囊、补肾益脑丸、灵宝护心丹、尿塞通片、阿魏化痞膏、附桂骨痛片（胶囊、颗粒）、纯阳正气丸、肾炎康复片、肾衰宁胶囊、国公酒、季德胜蛇药片、金佛止痛丸、金黄利胆胶囊、金蒲胶囊、乳块消片（胶囊、颗粒）、乳疾灵颗粒、乳癖散结胶囊、周氏回生丸、治伤胶囊、治咳川贝枇杷滴丸、参附强心丸、茵芪肝复颗粒、荡石胶囊、按摩软膏、胃肠复元膏、骨友灵搽剂、骨折挫伤胶囊、骨刺丸、骨刺宁胶囊、复方牛黄消炎胶囊、复方牛黄清胃丸等

　　《中国药典》收载金蒲胶囊的妊娠慎用的主要品种有：

　　十香止痛丸、三妙丸、三黄片、万氏牛黄清心丸、万应胶囊、万应锭、山玫胶囊、川芎茶调丸（散、片、颗粒）、女金丸、马应龙八宝眼膏、马应龙麝香痔疮膏、天麻丸、木瓜分气丸、木香顺气丸、五虎散、少林风湿跌打膏、牛黄上清丸（片、软胶囊、胶囊）、牛黄清心丸、气滞胃痛片（颗粒）、分清五淋丸、丹七片、丹红化瘀口服液、风痛安胶囊、乌军治胆片、乌蛇止痒丸、心可舒片、心荣口服液、正心泰片（胶囊）、四方胃片、四妙丸、白癜风胶囊、朴沉化郁丸、当归拈痛丸、竹沥达痰丸等。

　　张庆华也提醒市民，一些中成药说明书非常简单，没有孕妇用药说明。这就给孕妇选择药物带来难度，建议孕妇对于不良反应言之不详的中成药，还是请专业的产科医生诊断后才决定是否服用。一些成分不明的所谓“偏方”，建议孕妇拒绝使用。

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