他汀类药物已使用近40年，全球每天约有2 亿人服用他汀。多年来学者们对他汀进行了深入的研究，有数十项高质量的研究成果问世。他汀治疗已成为防治心脑血管病的基石、金标准。他汀既可用于急性和慢性心脑血管病的治疗，也可用于心脑血管病的预防，效果优异，证据充分。

　　血脂代谢异常是心脑血管疾病最重要的一项危险因素，血脂代谢异常与心脑血管疾病的发生、发展密切相关。若TC、LDL-C、TG过高或HDL-C过低，可对人体健康产生不利影响，称为血脂异常。其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与动脉粥样硬化性心血管疾病关系最密切。降低LDL-C水平是防治动脉粥样硬化性心血管疾病最重要的策略之一。他汀类药物可有效降低LDL-C水平。

　　需要服用他汀的人群包括：冠心病、脑卒中、颈动脉狭窄超过50%、高血压合并危险因素、部分糖尿病等。

　　1.他汀类药物可显著降低血中的总胆固伊曲康唑胶囊价格醇、低密度脂蛋白胆固醇，是目前应用最多且效果卓著的降胆固醇药物，是当前治疗高胆固醇血症的首选药物。

　　2.他汀通过降低血胆固醇，抑制粥样硬化斑块的进展，减小斑块的体积，促进斑块稳定而不易破裂，可显著减少心脑血管病的发病风险与死亡风险。

　　3.研究证据表明，用他汀使低密度脂蛋白胆固醇降低40毫克/分升(1毫摩尔/升)，心脑血管病的发病风险可减少21%；低密度脂蛋白胆固醇降得更低，心血管病的发病风险会减少更多。

　　随着国家政策的实施，药物的可及性已经得到了很大的改观。2019年来，随着国家药品带量集采政策的实施，他汀类药物价格也大幅度降低，用药费用进一步大大降低，感谢国家！

　　常用匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀同属于第三代他汀。降脂效果最强的是瑞舒伐他汀，阿托伐他汀次之，匹伐他汀最弱。这三种药最大每日剂量也不同，瑞舒伐他汀最大每日剂量20毫克，阿托伐他汀在我国最大每伊曲康唑胶囊价格日剂量40毫克，匹伐他汀最大每日剂量4毫克。

　　想达到同样的降脂幅度，每种他汀服药的剂量就要不同，转换标准大致为：瑞舒伐他汀5毫克=阿托伐他汀20毫克=匹伐他汀4毫克。其中，阿托伐他汀对肾影响最小，其代谢所依赖的CYP3A4酶参与代谢的频率更高，而瑞舒伐他汀依赖的肝药酶次之，匹伐他汀依赖的肝药酶最少。此外，三种他汀中，对血糖影响最小的也是匹伐他汀。

　　集采阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的价格

　　集采辛伐他汀、匹伐他汀的价格

　　1.肝功能损害：主要表现为转氨酶升高，发生率为0.5%～3%。大剂量用药易发生肝功异常，故提倡从小剂量或中等剂量开始用药，并在用药后1 个月检查肝功能。肝功能结果正常，可以继续用药；如有异常，请医生评估处理。

　　2.肌病：表现为肌痛、肌无力、抽筋、肌酶升高等，总的发生率为0.1%～0.5%。建议遵医嘱用药，用药后1 个月检查肌酶。肌溶解是最严重的肌病，如有肌病症状及时检查处理。

　　3.高血糖：他汀可增加高血糖的发病风险9%～12%，但大多发生在易患糖尿病者，如肥胖、少运动、有高血压/高脂血症、有糖尿病家族史等。故在他汀治疗时，要实行健康生活方式，定期检查血糖。匹伐他汀是个例外，研究显示匹伐他汀并不增加糖尿病的发病率，还有研究提示该药可减少糖尿病的发病率。故易患糖尿病又需使用他汀者可考虑此药。

　　4.其他：目前无确切证据说明他汀会造成肾损害。反之许多研究显示，他汀可延缓慢性肾病的进展；非透析肾病患者使用他汀，可降低死亡率和心血管事件20%。

　　亚洲人对他汀类药物较敏感，表现为中小剂量用药可得到良好的疗效；剂量偏大易引发不良反应。故不宜大剂量用他汀；若用某个他汀药物出现了不良反应，可换用另一个药，因为不同他汀的代谢特点有所不同。

　　他汀类药物的作用方式，是通过抑制人体内一种名为HMGCoA还原酶的物质，以减少体内胆固醇的合成，来发挥调节血脂的作用。胆固醇的合成过程在夜间比较伊曲康唑胶囊价格活跃，因此，晚上服用他汀，能有效抑制胆固醇合成，达到最大药物疗效，尤其是短效他汀，应放在睡前服用，代表他汀有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

　　匹伐他汀虽然半衰期较长，但其说明书也要求饭后服用效果最佳。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期长，任何时间服用都可以抑制24小时内的胆固醇合成，一天之内任何时间服用均可，不过晚饭后2小时服用效果可能更佳。

　　他汀类药物不宜与贝特类，如吉非罗齐、烟酸；免疫抑制剂，如环孢素；唑类抗真菌药物，如伊曲康唑或氟康唑；钙离子拮抗剂，如维拉帕米、地尔硫卓或氨氯地平；大环内酯类抗生素，如红霉素、克拉霉素等同用。他汀最好不要与葡萄柚果汁同服，否则会使横纹肌溶解综合征的发生率升高。需注意若与氨氯地平合用合用，辛伐他汀的剂量不应超过20mg/日；若与替格瑞洛合用，辛伐他汀剂量不应超过40mg/日。

　　1. 怀孕和哺乳期妇女严禁使用。

　　2.他汀类药物偶尔可能有肌肉毒性，如出现肌痛或肌无力应及时就医。肌痛的特点：对称性髋部屈肌与大腿疼痛、对称性小腿疼痛、对称性上肢近端肌肉疼痛。

　　3.糖尿病患者服用时应密切监测血糖，及时调整降糖方案。

　　4.增加剂量，发生副作用风险随之增高，所以不建议大剂量使用。

　　5.任何脱离剂量谈毒性的说法都是不负责任的，他汀类药物的肝损与剂量直接相关，主要表现为血清转氨酶升高，故首次用药、调整药物种类或剂量需要到医院复查肝功能，如服用后血清转氨酶升高幅度高于正常上限3倍，建议及时停药，待指标正常后换药或小剂量服用。服药期间若出现肝区不适，请及时就诊。

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