广州市医保统筹基金支付门诊特定项目（以下简称“门特项目”“门特”）上次发了我分享的门特报销流程后，很多人在问自己是否也可以办理，由于“门特项目”涉及的面没有普通门诊那么广，知道的人不多。网上的信息比较零散杂乱，为了能使更多乙肝患者享受门特报销坚持治疗，我整理汇总以供大家收藏。
看完此文章可了解自己是否符合办理门特，门特最高支付限额，门诊特定病种药品目录.
本人也是乙肝小三阳患者，目前在进行抗病毒治疗，使用门特项目报销后每月能够报销600元药费，服用最新的抗病毒药物仅需100多元。切切实实的感受政策带来的实惠和关爱，避免了乙肝往肝硬化，肝癌发展。
而广东也是乙肝大省，广州的乙肝患者也不在少数。按照目前的医学水平，通过规范的治疗，大部分乙肝患者的病情都可以得到控制，肝功能正常，传染性极低，完全可以回归正常的生活。
然而，乙肝抗病毒药物的价格不菲，每年上万元的治疗费用对于很多患者来说是个沉重的负担。而这也正是不少人难以坚持长期规范治疗的原因。了解并申请“门特项目”正是每个肝病患者亟需的。
———（数据来自：穗医保规字〔2019〕4号 ）
1.1广州市社会医疗保险门诊特定病种范围、最高支付限额标准及审核确认有效期
序号
门诊特定病种
统筹基金最高支付限额
审核确认
有效期
分类
病种名称
职工医保
城乡居民
医保
1
一类
高血压病
200元/月
50元/月
长期
2
一类
糖尿病
200元/月
50元/月
长期
3
一类
高脂血症
200元/月
50元/月
长期
4
一类
冠状动脉粥样硬化性心脏病
200元/月
50元/月
长期
5
一类
慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）
200元/月
50元/月
长期
6
一类
脑血管病后遗症
200元/月
50元/月
长期
7
一类
支气管哮喘
200元/月
50元/月
长期
8
一类
慢性阻塞性肺疾病
200元/月
50元/月
长期
9
一类
心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗
200元/月
50元/月
长期
10
一类
类风湿关节炎
200元/月
50元/月
长期
11
一类
骨关节炎
200元/月
50元/月
长期
12
一类
甲状腺功能减退症
200元/月
50元/月
长期
13
一类
银屑病
200元/月
50元/月
长期
14
一类
肝豆状核变性病（铜代谢障碍）
200元/月
50元/月
长期
15
一类
淋巴结核
200元/月
50元/月
长期
16
一类
肌萎缩侧索硬化症
200元/月
50元/月
长期
17
一类
系统性红斑狼疮
400元/月
50元/月
长期
18
一类
帕金森病
400元/月
50元/月
长期
19
一类
阿尔茨海默氏病
400元/月
50元/月
长期
20
一类
癫痫
400元/月
50元/月
长期
21
一类
慢性肾功能不全（非透析）
400元/月
50元/月
长期
22
一类
慢性肾小球肾炎
400元/月
50元/月
长期
23
一类
肝硬化
400元/月
50元/月
长期
24
一类
强直性脊柱炎
400元/月
50元/月
长期
25
一类
溃疡性结肠炎
400元/月
50元/月
长期
26
一类
克罗恩病
400元/月
50元/月
长期
27
一类
普拉德-威利综合征
400元/月
50元/月
长期
28
二类
分裂情感性障碍
500元/月
400元/月
长期
29
二类
精神发育迟滞
500元/月
400元/月
长期
30
二类
精神分裂症
500元/月
400元/月
长期
31
二类
偏执性精神病
500元/月
400元/月
长期
32
二类
双相情感障碍
500元/月
400元/月
长期
33
二类
癫痫所致精神障碍
500元/月
400元/月
长期
34
二类
慢性乙型肝炎
600元/月
480元/月
两年
35
二类
心房颤动抗凝治疗
600元/月
480元/月
两年
36
二类
艾滋病病毒感染
800元/月
640元/月
长期
37
二类
恶性肿瘤镇痛治疗（非化学治疗、生物靶向药物治疗、放射治疗期间）
800元/月
640元/月
两年
38
二类
活动性肺结核
800元/月
640元/月
一年
39
二类
耐多药肺结核
800元/月
640元/月
两年
40
二类
小儿脑性瘫痪
——
640元/月
两年
41
二类
重型β地中海贫血
3000元/月
两年
42
二类
慢性丙型肝炎
3500元/月
6个月
43
二类
慢性再生障碍性贫血
6000元/月
两年
44
二类
肺脏移植术后抗排异治疗
6000元/月
两年
45
二类
肝脏移植术后抗排异治疗
6000元/月
两年
46
二类
骨髓移植术后抗排异治疗
6000元/月
两年
47
二类
肾脏移植术后抗排异治疗
6000元/月
两年
48
二类
心脏移植术后抗排异治疗
6000元/月
两年
49
二类
多发性硬化症
7100元/月
两年
50
二类
湿性年龄相关性黄斑变性
18000元/年
14400元/年
两年
51
二类
恶性肿瘤放射治疗
无
两年
52
二类
恶性肿瘤化学治疗（含生物靶向药物治疗）
无
两年
53
二类
恶性肿瘤辅助治疗（放射治疗、化学治疗及生物靶向药物治疗期间）
无
两年
54
二类
尿毒症腹膜透析治疗
无
两年
55
二类
尿毒症血液透析治疗
无
两年
56
二类
血友病
无
长期
57
二类
家庭病床
无
90天
58
二类
急诊留院观察
无
—
以下为2021年发布的
广州市医疗保险二类门诊特定病种待遇标准（三级医院）
关于统筹基金支付比例80%是什么意思？
与统筹基金的最高支付限额冲突么？
以张三慢性乙肝治疗为例，张三本月产生了属于指定门诊特定病种目录的药费、诊疗费500元，那么500元X0.8 可以报销400元，距离最高支付限额还有600元，那么还有100元可用，超过600元最高支付限额不能报销80%，且没有用完的100元不能累计到下个月。
统筹基金的最高支付限额,就是通常所说的“封顶线”
是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用最高限额。超出最高支付限额以上的医疗费用,需要自费，或者通过职工补充医疗保险和公务员医疗补助帮助解决。”
本人特意向社保部门电话证实，社保部门咨询电话：12333
人员类别
城镇职工医保
城乡居民医保
在职职工及
灵活就业人员
退休人员
未成年人及
在校学生
其他居民
起付
标准
急诊
留观
1600元
/社保年度
1120元
/社保年度
500元/社保年度
其他
项目
不设起付标准
统筹基金
支付比例
80%
86%
80%
70%
统筹基金
最高支付限额
分裂情感性障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍：职工500元/月，居民400元/月；
慢性乙型肝炎、心房颤动抗凝治疗：职工600元/月，居民480元/月；艾滋病、恶性肿瘤（非放化疗）：职工800元/月，居民640元/月；
地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）：3000元/月；丙型肝炎（HCV RNA阳性）：3500元/月；
再生障碍性贫血、肝脏移植术后抗排异治疗、造血干细胞移植术后抗排异治疗、肾脏移植术后抗排异治疗：6000元/月；
多发性硬化症：7100元/月；
湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、脉络膜新生血管：职工18000元/年，居民14400元/年；
肢端肥大症：职工5000元/月，居民4000元/月；
肺动脉高压：职工7500元/月，居民6000元/月；
C型尼曼匹克病：16000元/月，12800元/月；
视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿：职工15000元/年，居民12000元/年
湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、脉络膜新生血管当年有效，不滚存、不累计；其余病种当月有效，不滚存、不累计
统筹基金
支付范围
属于指定门诊特定病种目录的药费、诊疗费
2.广州市社会医疗保险门诊特定病种准入标准，
肝硬化
本市二、三级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准：
符合第（一）、（二）、（三）项，加第（四）或（五）项。
（一）有病毒性肝炎、自身免疫或代谢性肝病和长期饮酒等有关病史；
（二）有肝功能减退（纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张）和门静脉高压症（脾肿大、脾功能亢进、食道及胃底静脉曲张）的临床表现；查体见肝脏质地坚硬有结节感；
（三）肝功能明显异常：血清总胆红素和结合胆红素升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常，凝血功能异常；
（四）影像学检查有肝硬化表现，如：脾静脉和门静脉直径增宽，左右肝叶比例失调，肝外形不规则，脾大等；
（五）肝脏活组织检查见假小叶形成。
慢性乙型肝炎
本市二、三级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准：
（一）既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HbsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者；
（二）HbeAg阳性者，HBV DNA≥105拷贝/ml（相当于20000 IU/ml）；或者HbeAg阴性者，HBV DNA≥104拷贝/ml（相当于2000 IU/ml）；
（三）ALT≥2 ULN；或者ALT＜2 ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。
慢性丙型肝炎
本市三拉米夫定片价格级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准：
（一）有输血，使用血液制品历史，HCV感染者密切接触史；
（二）长期饮食不振，肝脾肿大，叩击痛；
（三）血清转氨酶升高或反复波动达半年以上；
（四）排除乙型肝炎感染，血清中HCV-RNA阳性，HCV抗体阳性；
（五）临床上符合使用聚乙二醇干扰素α注射液治疗，且治疗累计不超过18个月。
以下为广州市社会医疗保险门诊特定病种药品目录，数据很多为了方便大家查阅，已经剔除了非肝病药品名录。
附件1
广州市社会医疗保险门诊特定病种药品目录（2019年版）
序号
待遇类型
药品名称
药品剂型
1205
肝硬化
奥美拉唑
口服常释剂型
1206
肝硬化
奥美拉唑
注射剂
1207
肝硬化
甘草酸二铵
注射剂
1208
肝硬化
甘草酸二铵
口服常释剂型
1209
肝硬化
门冬氨酸鸟氨酸
颗粒剂
1210
肝硬化
氯化钾
口服常释剂型
1211
肝硬化
氯化钾
注射剂
1212
肝硬化
替比夫定
口服常释剂型
1213
肝硬化
抗艾滋病用药
1214
肝硬化
熊去氧胆酸
口服常释剂型
1215
肝硬化
促肝细胞生长素
口服常释剂型
1216
肝硬化
多烯磷脂酰胆碱
注射剂
1217
肝硬化
谷氨酸
注射剂
1218
肝硬化
门冬氨酸鸟氨酸
注射剂
1219
肝硬化
葡醛内酯
口服常释剂型
1220
肝硬化
葡醛内酯
注射剂
1221
肝硬化
水飞蓟宾
口服常释剂型
1222
肝硬化
水飞蓟宾葡甲胺
口服常释剂型
1223
肝硬化
乳果糖
口服液体剂
1224
肝硬化
乳果糖
口服散剂
1225
肝硬化
腺苷蛋氨酸
口服常释剂型
1226
肝硬化
腺苷蛋氨酸
注射剂
1227
肝硬化
长链脂肪乳（OO）
注射剂
1228
肝硬化
复方氨基酸（15AA）
注射剂
1229
肝硬化
复方氨基酸（17AA-H）
注射剂
1230
肝硬化
复方氨基酸(20AA)
注射剂
1231
肝硬化
复方氨基酸（6AA）
注射剂
1232
肝硬化
葡萄糖氯化钠
注射剂
1233
肝硬化
氯化钠
注射剂
1234
肝硬化
门冬氨酸钾（镁）
注射剂
1235
肝硬化
门冬氨酸钾镁
注射剂
1236
肝硬化
单硝酸异山梨酯
口服常释剂型
1237
肝硬化
单硝酸异山梨酯
缓释控释剂型
1238
肝硬化
单硝酸异山梨酯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）
缓释控释剂型
1239
肝硬化
呋塞米
口服常释剂型
1240
肝硬化
呋塞米
注射剂
1241
肝硬化
螺内酯
口服常释剂型
1242
肝硬化
托伐普坦
口服常释剂型
1243
肝硬化
普萘洛尔
口服常释剂型
1244
肝硬化
普萘洛尔
缓释控释剂型
1245
肝硬化
奥曲肽
注射剂
1246
肝硬化
生长抑素
注射剂
1247
肝硬化
头孢哌酮
注射剂
1248
肝硬化
头孢他啶
注射剂
1249
肝硬化
莫西沙星
口服常释剂型
1250
肝硬化
莫西沙星
注射剂
1251
肝硬化
莫西沙星氯化钠
注射剂
1252
肝硬化
左氧氟沙星
口服常释剂型
1253
肝硬化
左氧氟沙星
注射剂
1254
肝硬化
左氧氟沙星氯化钠
注射剂
1255
肝硬化
左氧氟沙星葡萄糖
注射剂
1256
肝硬化
甲硝唑
注射剂
1257
肝硬化
甲硝唑氯化钠
注射剂
1258
肝硬化
甲硝唑葡萄糖
注射剂
1259
肝硬化
阿德福韦酯
口服常释剂型
1260
肝硬化
恩替卡韦
口服常释剂型
1261
肝硬化
拉米夫定
口服常释剂型
1262
肝硬化
重组人干扰素α1b
注射剂
1263
肝硬化
重组人干扰素α2a
注射剂
1264
肝硬化
重组人干扰素α2b
注射剂
1265
肝硬化
聚乙二醇干扰素α2a
注射剂
1266
肝硬化
聚乙二醇干扰素α2b
注射剂
1267
肝硬化
甲硝唑
口服常释剂型
1268
肝硬化
还原型谷胱甘肽
口服常释剂型
1269
肝硬化
还原型谷胱甘肽
注射剂
1270
肝硬化
葡萄糖
注射剂
1271
肝硬化
复方氨基酸（8-11）
口服常释剂型
1272
肝硬化
复方氨基酸（3AA）
注射剂
1273
肝硬化
促肝细胞生长素
注射剂
1274
肝硬化
肝泰舒胶囊
1275
肝硬化
茵栀黄胶囊
1276
肝硬化
茵栀黄颗粒
1277
肝硬化
茵栀黄口服液
1278
肝硬化
茵栀黄片
1279
肝硬化
茵栀黄注射液
1280
肝硬化
肾肝宁胶囊
1281
肝硬化
复方丹参滴丸
1282
肝硬化
复方丹参片
1283
肝硬化
丹参注射液
1284
肝硬化
大黄（zhe）虫胶囊
1285
肝硬化
复方鳖甲软肝片
1286
肝硬化
肝复乐胶囊
1287
肝硬化
肝复乐片
1288
肝硬化
虫草菌发酵制剂
1289
肝硬化
二十五味松石丸
1290
肝硬化
肝爽颗粒
2495
慢性乙型肝炎
抗艾滋病用药
2496
慢性乙型肝炎
曲匹布通
口服常释剂型
2497
慢性乙型肝炎
熊去氧胆酸
口服常释剂型
2498
慢性乙型肝炎
促肝细胞生长素
口服常释剂型
2499
慢性乙型肝炎
多烯磷脂酰胆碱
注射剂
2500
慢性乙型肝炎
复方甘草甜素（复方甘草酸苷）
口服常释剂型
2501
慢性乙型肝炎
复方甘草甜素（复方甘草酸苷）
注射剂
2502
慢性乙型肝炎
甘草酸二铵
注射剂
2503
慢性乙型肝炎
甘草酸二铵
口服常释剂型
2504
慢性乙型肝炎
苦参碱
注射剂
2505
慢性乙型肝炎
联苯双酯
口服常释剂型
2506
慢性乙型肝炎
联苯双酯
滴丸剂
2507
慢性乙型肝炎
硫普罗宁
口服常释剂型
2508
慢性乙型肝炎
硫普罗宁
注射剂
2509
慢性乙型肝炎
门冬氨酸鸟氨酸
注射剂
2510
慢性乙型肝炎
葡醛内酯
口服常释剂型
2511
慢性乙型肝炎
葡醛内酯
注射剂
2512
慢性乙型肝炎
双环醇
口服常释剂型
2513
慢性乙型肝炎
水飞蓟宾
口服常释剂型
2514
慢性乙型肝炎
水飞蓟宾葡甲胺
口服常释剂型
2515
慢性乙型肝炎
乳果糖
口服液体剂
2516
慢性乙型肝炎
乳果糖
口服散剂
2517
慢性乙型肝炎
氯化钾
口服常释剂型
2518
慢性乙型肝炎
氯化钾
缓释控释剂型
2519
慢性乙型肝炎
氯化钾
注射剂
2520
慢性乙型肝炎
氯化钾
颗粒剂
2521
慢性乙型肝炎
复方氨基酸（15AA）
注射剂
2522
慢性乙型肝炎
复方氨基酸（17AA-H）
注射剂
2523
慢性乙型肝炎
复方氨基酸(20AA)
注射剂
2524
慢性乙型肝炎
复方氨基酸（6AA）
注射剂
2525
慢性乙型肝炎
葡萄糖氯化钠
注射剂
2526
慢性乙型肝炎
氯化钠
注射剂
2527
慢性乙型肝炎
前列地尔
注射剂
2528
慢性乙型肝炎
呋塞米
口服常释剂型
2529
慢性乙型肝炎
普萘洛尔
口服常释剂型
2530
慢性乙型肝炎
普萘洛尔
缓释控释剂型
2531
慢性乙型肝炎
利巴韦林
口服常释剂型
2532
慢性乙型肝炎
利巴韦林
注射剂
2533
慢性乙型肝炎
利巴韦林
颗粒剂
2534
慢性乙型肝炎
阿德福韦酯
口服常释剂型
2535
慢性乙型肝炎
恩替卡韦
口服常释剂型
2536
慢性乙型肝炎
拉米夫定
口服常释剂型
2537
慢性乙型肝炎
替比夫定
口服常释剂型
2538
慢性乙型肝炎
替诺福韦二吡呋酯
口服常释剂型
2539
慢性乙型肝炎
重组人干扰素α1b
注射剂
2540
慢性乙型肝炎
重组人干扰素α2a
注射剂
2541
慢性乙型肝炎
重组人干扰素α2b
注射剂
2542
慢性乙型肝炎
拉米夫定片价格聚乙二醇干扰素α2a
注射剂
2543
慢性乙型肝炎
聚乙二醇干扰素α2b
注射剂
2544
慢性乙型肝炎
α-干扰素
注射剂
2545
慢性乙型肝炎
苦参碱
口服常释剂型
2546
慢性乙型肝炎
胸腺肽α1（胸腺法新）
注射剂
2547
慢性乙型肝炎
还原型谷胱甘肽
口服常释剂型
2548
慢性乙型肝炎
还原型谷胱甘肽
注射剂
2549
慢性乙型肝炎
葡萄糖
注射剂
2550
慢性乙型肝炎
灭菌注射用水
注射剂
2551
慢性乙型肝炎
腺苷蛋氨酸
口服常释剂型
2552
慢性乙型肝炎
腺苷蛋氨酸
注射剂
2553
慢性乙型肝炎
促肝细胞生长素
注射剂
2554
慢性乙型肝炎
五酯丸
2555
慢性乙型肝炎
复方益肝灵胶囊
2556
慢性乙型肝炎
复方益肝灵片
2557
慢性乙型肝炎
五酯滴丸
2558
慢性乙型肝炎
五酯胶囊
2559
慢性乙型肝炎
五酯颗粒
2560
慢性乙型肝炎
五酯片
2561
慢性乙型肝炎
五酯软胶囊
2562
慢性乙型肝炎
益肝灵滴丸
2563
慢性乙型肝炎
益肝灵胶囊
2564
慢性乙型肝炎
益肝灵片
2565
慢性乙型肝炎
八宝丹
2566
慢性乙型肝炎
八宝丹胶囊
2567
慢性乙型肝炎
垂盆草颗粒
2568
慢性乙型肝炎
垂盆草片
2569
慢性乙型肝炎
肝泰舒胶囊
2570
慢性乙型肝炎
苦黄颗粒
2571
慢性乙型肝炎
苦黄注射液
2572
慢性乙型肝炎
茵栀黄胶囊
2573
慢性乙型肝炎
茵栀黄颗粒
2574
慢性乙型肝炎
茵栀黄口服液
2575
慢性乙型肝炎
茵栀黄片
2576
慢性乙型肝炎
茵栀黄注射液
2577
慢性乙型肝炎
强肝丸
2578
慢性乙型肝炎
复方丹参滴丸
2579
慢性乙型肝炎
复方丹参片
2580
慢性乙型肝炎
丹参注射液
2581
慢性乙型肝炎
复方鳖甲软肝片
2582
慢性乙型肝炎
乙肝益气解郁颗粒
2583
慢性乙型肝炎
虫草菌发酵制剂
2584
慢性乙型肝炎
二十五味松石丸
2585
慢性乙型肝炎
肝爽颗粒
2586
慢性乙型肝炎
九味牛黄丸
2587
慢性乙型肝炎
五灵胶囊
2588
慢性乙型肝炎
六味五灵片
2589
慢性乙型肝炎
大黄（zhe）虫胶囊
2590
慢性乙型肝炎
大黄（zhe）虫片
2591
慢性乙型肝炎
大黄（zhe）虫丸
2592
慢性乙型肝炎
十味黑冰片丸
2741
慢性丙型肝炎
葡萄糖氯化钠
注射剂
2742
慢性丙型肝炎
氯化钠
注射剂
2743
慢性丙型肝炎
利巴韦林
口服常释剂型
2744
慢性丙型肝炎
利巴韦林
注射剂
2745
慢性丙型肝炎
利巴韦林
颗粒剂
2746
慢性丙型肝炎
聚乙二醇干扰素α2a
注射剂
2747
慢性丙型肝炎
聚乙二醇干扰素α2b
注射剂
2748
慢性丙型肝炎
肌苷
注射剂
2749
慢性丙型肝炎
葡萄糖
注射剂
2750
慢性丙型肝炎
灭菌注射用水
注射剂
2751
慢性丙型肝炎
重组人干扰素α1b
注射剂
2752
慢性丙型肝炎
重组人干扰素α2a
注射剂
2753
慢性丙型肝炎
重组人干扰素α2a（酵母）
注射剂
2754
慢性丙型肝炎
重组人干扰素α2b
注射剂
2755
慢性丙型肝炎
重组人干扰素α2b（假单胞菌）
注射剂
2756
慢性丙型肝炎
重组人干扰素α2b（酵母）
注射剂
2757
慢性丙型肝炎
九味牛黄丸
2758
慢性丙型肝炎
十味黑冰片丸
“门特项目”新政策规定：“除急诊留观外，符合准入标准的参保人要享受门特待遇，须经指定定点医院确诊并审核确认。经确认的参保人须在指定定点医院中选定1家作为本人相应门特治疗的定点医院。选定医院一经确认，原则上一个保险年度不能变更。”简单地说，就是以前参保人的“门特项目”在一家医院申请，可以在多家医院使用。而新政的最大变化之处则是：在一家医院申请，一年内要在同一家医院使用。
不住院治疗更省钱
新政还明确规定，广州医保“门特项目”除急诊留观和家庭病床外，参保人均无需支付起付线，直接享受与对应级别医院住院一致的报销比例。
所以，不少医院医保办的负责人均建议，参保人只要符合“门特项目”所规定病种的准入条件，便可通过“门特项目”进行治疗，可以选择不住院治疗。广医肿瘤医院医保办的负责人指出：“这样既可以节省参保人的医疗支出（如节省起付线、床位费等），也可以减轻医院的病床压力，把有限的病床资源让给真正有需要的患者，真正实现广州市医保局最初设计‘门特项目’政策的初衷。
