“医生，抗风湿药都是用来抗癌的，听说副作用非常大，能不能不给我开，只给我开关节消肿止痛的药？”

　　当类风湿关节炎患者提出这个要求时，风湿免疫科医生顿感无奈，因为患者对疾病及抗风湿药的认知又偏离了正轨，免不了又要一番“唇枪舌战”，才能让患者接受应用抗风湿药。

　　抗风湿药中有没有抗癌药呢？有，但不全部是。抗癌药有没有副作用呢？有，但要讲究剂量和用药方式。可不可以只接受消炎止痛治疗不接受抗风湿治疗呢？这个真的不可以，除非你做好了快速面对关节畸形的准备甲氨碟呤片！

　　抗肿瘤药用来抗风湿，通常指的是甲氨蝶呤，因为甲氨碟呤片甲氨蝶呤是应用最为广泛的抗风湿药。治疗类风湿关节炎的抗风湿药包括三大类，甲氨蝶呤仅仅是传统改善病情类抗风湿药的一种。

　　传统合成DMARDs（csDMARDs）——包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等。靶向合成DMARDs（tsDMARDs）——托法替布。生物制剂（bDMARDs）——又分为生物原研药（boDMARDs）和生物仿制药（bsDMARDs）。生物原研药包括：TNF-α拮抗剂（依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗）和IL-6拮抗剂（托珠单抗），生物仿制药包括：TNF-α拮抗剂的仿制药（益赛普、安百诺、强克）。虽然甲氨蝶呤是最常使用的抗风湿药，但不是患者的唯一选择，如果使用甲氨蝶呤效果不好或副作用大不耐受，患者还是有其他药物选择，甲氨蝶呤的副作用不会导致类风湿的治疗中断。

　　即便是使用甲氨蝶呤，类风湿患者也不能以抗癌药的标准来衡量药物副作用！因为在抗癌和抗肿瘤时，甲氨蝶呤的剂量差异非常大，而抛开剂量谈副作用是不准确的。

　　使用甲氨蝶呤抗肿瘤时，讲究大剂量使用。比如：治疗白血病，甲氨蝶呤通常成人口服2.5~10毫克/日，疗程量约50~150毫克，儿童1.5~5毫克/日；治疗治疗绒毛膜上皮癌，为10~20毫克/日，可口服、肌注或静滴，疗程量为80~100毫克；治疗头颈部癌或妇科癌，为10~20毫克/日，动脉插管给药，每日或隔日1次，7~10次为1疗程。

　　而在使用甲氨蝶呤抗风湿时，则讲究小剂量用药。治疗类风湿关节炎时，甲氨蝶呤采用小剂量脉冲式给药，每周一次，一次7.5~15毫克，可口服、肌注或静滴，也有学者建议从2.5~5毫克开始，逐渐增加量至15毫克，最大剂量不能超过30毫克。

　　我们看到，甲氨蝶呤在抗肿瘤和抗风湿上剂量相差5~10倍，抗风湿一周的药量可能还不及抗肿瘤一天的药量，副作用自然也不可相提并论。

　　甲氨蝶呤的副作用主要体现在胃肠道反应、骨髓抑制、肝毒性、黏膜溃疡、脱发、皮疹等方面，小剂量使用，不良反应通常为短暂、轻微的，而且大多在停药后可以逐渐恢复。在使用甲氨蝶呤期间，患者应做好血常规、肝肾功能监测，也要警惕频繁的口腔溃疡，补充叶酸可以降低甲氨蝶呤引起的口腔黏膜损害的发生率。

　　最后，我们来看看患者最后的一个要求，治疗类风湿关节炎能不能只消肿止痛！

　　首先我们要承认，关节肿胀疼痛确实是类风湿关节炎最典型的症状之一，也是带给患者最大痛苦的症状，但关节肿痛不是类风湿关节炎最可怕的危害！

　　与肿痛症状相比，患者要更重视关节内的炎症对关节结构的破坏，这才是关节畸形和残疾发生的直接原因。

　　有些患者会认为，关节不肿不痛不就代表关节破坏被阻止了吗？其实不是这样，研究证明，关节肿痛和关节破坏是由不同的信号通路在控制，即便肿痛症状消除了，患者关节内的病变过程可能还在持续之中，如滑膜炎症、滑膜增生、软骨破坏和骨侵蚀等。

　　如果只用非甾体抗炎药或糖皮质激素来治疗，一方面，即使症状消除了也不代表关节内的炎症和破坏被阻止，另一方面，这些药物不良反应大，如果长时间大剂量使用，可能会产生严重的副作用。

　　所以，抗风湿药治疗是类风湿治疗中不可或缺的，像传统改善病情类抗风湿药，虽然不具备明显的消肿止痛作用，但一旦起效后，则具有持久的抗炎作用，能缓解关节内的滑膜炎症和关节破坏。像生物制剂，不仅能有效控制炎症的发展，还能显著缓解疼痛和僵硬等症状。

　　类风湿关节炎患者要注重治疗的规范性，要联合应用控制症状和缓解病情的药物，这样才能既减少关节肿痛的折磨，又阻止关节损害和畸形的发生，提高自己的生活质量！