从事医药零售行业12年有余，目睹了医药行业的诸多变化。整体而言，很多变化都是积极向上的，可以很清楚地看到国家对人民健康的高度重视、人民健康意识的不断提高、医药行业的逐步规范，以及医药技术的不断进步。

　　医药技术的进辛伐他汀片价格步在心脑血管疾病领域反映得特别明显。在我的工作领域内，该进步主要体现在常用药品的极大变化上，而这其中，降脂药的变化又是最为明显的。

　　降脂药是治疗高脂血症的药物。高脂血症对人体健康危害极大，大量的研究已经证明，血脂过高是加速动脉粥样硬化的最危险的因素。

　　这些年降脂药的变化主要体现在以下四点：

　　一、明星用药的改变。

　　现在最常使用的，也是被医生最为推荐使用的降脂药是阿托伐他汀片和瑞舒伐他汀钙片。

　　在此之前，很长时间内最为常用的降脂药是辛伐他汀。

　　目前，阿托伐他汀钙片最常用规格为20mg，其次为10mg。

　　瑞舒伐他汀钙片最常用规格为10mg，只有极少数的5mg规格。

　　按照最新降脂治疗指南，上述几个规格的他汀属于中效他汀，能使低密度脂蛋白胆固醇降低30%—50%。

　　辛伐他汀属于弱效他汀，对低密度脂蛋白胆固醇降低程度不超过30%。

　　所以老牌降脂药辛伐他汀被逐渐边缘化，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀称为一线用药。

　　二、价格大幅下降。

　　无论是过去，还是现在，进口降脂药，也就是所谓的原研药，其价格都是远超国产品牌的。

　　2010年左右，当时还是辛伐他汀一统天下，辛伐他汀的头牌——舒降之突然降价，其最常用的20mg*7片规格，从40多元突降到20元一盒，导致整个辛伐他汀片市场集体降价。

　　此后，阿托伐他汀异军突起，但生产厂家很少，很长时间内都是进口品牌立普妥和国产品牌阿乐双雄并立。

　　随着更多厂家的介入，阿托伐他汀的价格也不断下降。特别是近两年执行的带量采购政策，更使阿托伐他汀钙片的价格下降到令人瞠目结舌的地步。

　　20mg*7片的阿乐，初始上市时的价格在40元以上，而在2019年的集采中价格下降到6.6元/盒。

　　这还不是底线，在此后的集采过程中，齐鲁药业20mg*14片的阿托伐他汀竟然只有4元左右。

　　瑞舒伐他汀的价格波动也类似于阿托伐他汀。

　　与国产品牌价格惨烈下降相比，进口原研药价格虽然也呈下降趋势，但波动幅度就小很多了。

　　20mg的立普妥，10年前价格为56元左右，现在为40元上辛伐他汀片价格下；10mg*7片的可定，10年前价格为58元，现在约为35元，波动幅度并不大。

　　即使辛伐他汀的市场不断萎缩，舒降之的价格却始终坚挺，这十年中始终围绕在20元左右。

　　三、常规用量越来越大。

　　现在辛伐他汀的初始建议用量为20mg。而之前辛伐他汀的常用量为10mg。

　　阿托伐他汀现在的常用规格为20mg，而之前常用规格为10mg。

　　此前，20mg与10mg的立普妥价格差别很小，所以，买20mg的立普妥掰开而用的情况是很常见的。

　　现在，则少见这种情况了。

　　荷叶

　　四、中成药黯然失色。

　　降脂药市场非常庞大，西药占有绝对的垄断地位。对比而言，中成药的表现就相去甚远了。

　　在心脑血管领域，中医药有着不可替代的优势，不过在西药产品的不断更新换代和市场的剧烈震荡下，留给中成药的的市场空间越来越小。

　　这十几年中，专用于降脂的中成药不见增多，反而越来越少。缺乏创新、知名度不高、疗效不明确、同质化严重，是中成药类降脂药的主要表现。

　　以上就是近十年中降脂药市场的一些主要变化。

　　这些变化，有些令人可喜，有些却令人担忧。

　　决明子

　　在高血脂的防治中，可能存在两个误区：

　　第一个误区：降血脂以降指标为核心、为目的。

　　我们就以降脂药中角色转换变化最大的辛伐他汀为例进行探讨。

　　现在的辛伐他汀，无论是功效、不良反应，还是性价比，几乎都完全处于劣势。

　　现在辛伐他汀的使用人群减少了很多，在降脂药市场中从绝对的主角成为可有可无的配角，这种转变既可以看出医药技术的进步，但这种进步也可以清楚的看出适宜降指标为最重要标准的。

　　好多人拿到血脂化验单，特别关注上升的指标，却不关心下降的指标，对于那些上升的指标恨之入骨是很常见的事情。

　　胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，前者对心血管有保护作用，通常称之为“好胆固醇”；后者偏高会增加冠心病的危险性，通常被称为“坏胆固醇”。

　　胆固醇高固然不好，但胆固醇低了也同样不好。胆固醇是细胞膜的组成成分，参与很多甾体类激素和胆酸的合成。体内胆固醇缺乏，很容易引起营养失衡，导致贫血和其他疾病的发生。

　　而被人痛恨的低密度蛋白，就起着把胆固醇运送到全身各处的作用。

　　饮食搭配不合理、摄入脂肪过低、过度减肥、或是肝代谢异常，造成低密度脂蛋白偏低，同样会严重影响身体健康。

　　10mg辛伐他汀是一种弱效他汀，能使低密度脂蛋白胆固醇降低<30%，弱于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的30-50%。

　　但辛伐他汀的这种低效，反而适合于血脂异常上升幅度不高的高血脂患者，且从小剂量开始服用，可以增加身体耐受，减少不良反应。

　　他汀类药物与其说是降脂药，不如说是血脂控制药，一般是需要长期用药，甚至需要终生用药的。

　　目前，不考虑他汀类药物的不良反应和对身体的已知副作用和未知副作用，只以指标为标准，不遵医嘱服用、超量服用他汀类药物的情况还是很多的。

　　第二个误区：中药只能起到辅助降脂的作用。

　　刚才提到了中成药类降脂药的举步维艰，与此形成鲜明对比的是，具有降脂通络活血化瘀的中药，在民间却被广泛使用。比如丹参、三七、红花、天麻、地龙等中药饮片，以及很多的活血化瘀的偏方验方等，还是被很多人认可的。

　　这种状况虽然可喜，但却并不一定值得提倡。因为很多中医药应用被没有在专业的中医理论指导下应用。

　　即使很多人在使用中医药方式调整血脂，但也多认为相比西药，中药只能起到辅助作用。

　　茯苓

　　中医药对于心脑血管疾病的防治，具有成功的理论和经验，但目前对中医药的合理利用程度还不是很高。

　　在血脂异常防治领域，中医药，未来可期。

　　“冰冻三尺，非一日之寒”，血脂异常，多是长期不合理饮食和生活作息所致。如果病情不是处于危急状态，无论是采用西医药方式，还是采用中医药方式，高血脂的治疗过程是应该在合理的生活干预和正确的医学检查的基础之上的。