医聊第95期

　　读懂身体，收获健康

　　眼球就像一台照相机：角膜和晶状体相当于镜头和调焦器；视网膜相当于底片；巩膜、脉络膜和视网膜围成的空腔相当于照相机的暗室。

　　黄斑长在视网膜上，占地很小，小到只是一块斑。不过，黄斑知道地方不大、资源不够、人才来凑的硬道理。

　　于是用最优厚的条件（营养和区位优势）集中了视网膜上最多的视锥细胞（专门负责感光和颜色），这就使得黄斑成为了视网膜上最举足轻重的部分——视觉能力最强的区域。

　　视力检查，查的就是黄斑区的视觉能力，而黄斑区以外的视网膜视力是极其低下的。

　　黄斑的病变，会带来明显的视力下降，看东西时物体扭曲变形、模糊，眼前还会有黑影遮挡等症状。

　　近视或远视说明焦距出了问题，调整一下可以好；黄斑生病了，就是底片质量有问题，是根本问题，所以很难治疗。今天来聊聊黄斑的病变。

　　本期科普嘉宾

　　张 仁

　　主任医师，享受国务院特殊津贴专家，

　　上海市非遗“方氏针灸”第三代传人，眼病针灸专家，出版中医针灸学术专著71部。黄斑为什么能力这么强？

　　外来光线进入眼睛，

　　才能让人看得见，

　　所以眼睛的感光功能特别重要。

　　视网膜里负责感光的细胞叫锥细胞，

　　而视锥细胞几乎都住在黄斑里，

　　约150000个/平方毫米，

　　所以黄斑成为了视觉最敏锐的部位。

　　黄斑能够识别形状/大小/颜色

　　纵深/距离等大多数光学信号，

　　发挥着眼睛“看见”的主要功能。

　　因为大量视觉信息均由黄斑采集，

　　再传输至人体视觉中枢。

　　所以黄斑承担着最为沉重的眼部工作，

　　也成为了多种眼底疾病的好发部位。

　　最多见的是老年性黄斑变性

　　黄斑病变目前比较常见的有10多种，

　　其中以年龄相关性黄斑变性最多。

　　（即老年性黄斑变性）

　　主要是因为随着年龄增加，

　　视网膜组织退化、变薄，

　　黄斑供血不足，

　　引起黄斑功能的下降,

　　是很多50岁以上人群失明的主要原因。

　　黄斑病变还与下列因素有关

　　1、吸烟：大多数黄斑病变的患者均有吸烟史；

　　2、遗传：基因分析时发现与某种基因突变有关；

　　3、环境：包括紫外线照射/饮食/肥胖/地域因素等。

　　年龄相关性黄斑变性分为两种：

　　干性(萎缩性)和湿性(渗出性)。

　　干性

　　起病慢、视力不知不觉减退，

　　而且双眼差不多，

　　一般误以为是眼睛老化。

　　但是有一个特点：视物变形。

　　另外，可发展成湿性。

　　湿性

　　黄斑养了那么多视锥细胞

　　需要大量的营养供给，

　　为黄斑服务的血管质地异常精良。

　　如果因为各种疾病，让血管出了问题，

　　黄斑没有了正常的“经济来源”，

　　就只能依靠“外快”来维持运转了，

　　这些“外快”就是增生出来的血管。

　　这些血管来路不明、质量极差，

　　只是为了维持生存而苟延残喘，

　　常常会渗漏/出血，并容易形成疤痕，

　　而血管渗漏的液体会破坏黄斑，

　　引起视物变形、视力下降，

　　过密的疤痕还会导致中心视力显著下降，

　　影响生活质量，甚至变盲。

　　还有一种黄斑变性多见于高度近视眼,

　　（600度以上）

　　高度近视眼患者随着年龄增长,

　　眼轴进行性变长，眼球向后极部扩张，

　　由圆形成直立椭圆形。

　　可引起黄斑出血/水肿/萎缩。

　　甚至引起视网膜脱落,

　　所以防控近视眼十分重要。

　　怎么治疗老年性黄斑病变？

　　西医治疗方法主要有两种

　　一是激光治疗：

　　包括经瞳温热疗法和光动力疗法等。

　　它是用激光所产生的热能，

　　摧毁黄斑区的异常新生血管。

　　但不能阻止新的新生血管的形成。

　　二是药物治疗，

　　目前用得较多的是抗VEGF，

　　（血管内皮生长因子）

　　目的也是摧毁黄斑区的异常新生血管。

　　代表性药物是雷珠单抗（ Lucentis ）。

　　中医疗法

　　中医学中，本病称为“视瞻昏渺”，

　　重者则归属“青盲”。

　　视瞻昏渺病名始见于《证治准绳》：“若人年五十以外而昏者，虽治不复光明，盖时犹月之过望，天真日衰，自然目渐光谢。”

　　中医认为机体老化，肝肾等变虚弱，

　　精血不足，给眼睛的营养也就不够，

　　导致了老年黄斑病变，

　　引起了种种视力问题。

　　所以中医治疗以调补肝肾，滋阴补血，

　　健脾利湿、化瘀止血为原则。

　　而针灸治疗眼病，

　　最早见于《黄帝内经》

　　有2000多年历史。

　　正在成为被称为眼科治疗三把利剑

　　药物、手术和激光之外的第四把剑。

　　针灸治疗黄斑变性

　　作为难治性眼病，要打持久战，

　　针灸治疗一般以3个月为1个疗程，

　　大多需要半年至1年的治疗时间。

　　在治疗过程中，通常会出现

　　客观体征与患者主观感受不一的情况。

　　例如，有的视物情况明显改善，

　　但眼底检查变化不明显，

　　也有少数眼底变化明显而视物进步不大的。

　　在针灸治疗其他眼病时也有这种情况，

　　可能与针灸重在调节脏器功能有关。

　　总结

　　所有的疾病，都是早发现、早治疗最好。在用眼量如此大的现代社会，保护视力健康是非常重要的。建议40岁以上人群1-2年做一次眼科体检，50岁以上建议每年一次。

　　另外，眼内血管丰富，血管的疾病很容易影响到眼睛。平时生活一定要控制“三高“，保持合适的体重。

　　按照目前的技术水平，对于黄斑病变的治疗还存在很多不尽如人意的地方，我国传统的针灸疗法，通过多年实践，总结出了不一样的“打法”和“游戏规则”，有需要的也可以了解一下。

　　本期支持：中医文献馆

　　栏目支持：市卫生健康委

　　漫画支持：医学也要好玩儿

　　编辑：景雯