指导专家：北京大学第一医院男科中心（北大医院） 彭靖副主任医师

目前，在已婚夫妇中有近10-15%的夫妇不能自然生育，而且该比例有上升趋势，其中男性不育因素近50%。以往对于男性不育症的治疗多限于药物治疗，当辅助生殖技术出现后，患者在药物治疗效果不佳时多选择辅助生殖技术来生育后代。

本世纪初，显微外科技术被美国康奈尔大学的李石华教授系统引入中国，中国的男科医生积极开展男性不育显微外科技术，使得男性不育症的治疗方案出现了革命性的变化。

显微外科手术是针对男性不育的病因进行治疗，以实现自然受孕或帮助受孕，这不同于辅助生殖技术，通过人工技术促进精子和卵子的结合来实现受孕。

显微外科手术可以治疗2类导致男性不育症的病因：

（1）精子生成障碍，通过显微镜下精索静脉结扎术和睾丸显微取精术进行治疗；

（2）输精管道梗阻，通过显微镜下输精管吻合术和显微镜下输精管附睾吻合术进行治疗。

精索静脉曲张是男性不育病因中最常见的一种，影响男性精液质量，导致男性不育。精索静脉曲张在普通男性人群中的发病率为15%，而在不育人群中发病率更高，约占原发性不育的40%，占继发性不育的70%，这是一种可以通过手术治疗来纠正的疾病。

显微镜下精索静脉结扎术可以保留睾丸动脉和淋巴管，彻底结扎静脉，术后的并发症极少，效果很好。因此显微镜下精索静脉结扎术被称为精索静脉曲张的“金标准”手术。

精索静脉结扎术后精液质量的改善率可达60%-80%左右，而配偶怀孕率达30%-60%左右。术后要求短期内避免剧烈运动，一般需要观察至少半年，定期复查精液质量。

输精管道梗阻是男性无精子症的常见原因之一，约占无精子症的40%，其中部分输精管梗阻和附睾梗阻可以通过显微外科手术来治疗。输精管结扎是输精管梗阻的常见原因，在我国，附睾梗阻是最常见的梗阻原因，可能与生殖道感染有关。

显微镜下输精管附睾吻合术是治疗附睾梗阻的有效手段，也是男性不育显微外科手术中最具技术含量的手术。人的输精管内径约为300μm，附睾管内径约为150μm，所用缝线的直径小于15μm，约为头发丝的1/4，指纹的1/10-1/20。由于输精管道非常纤细，肉眼无法清楚辨认，因此只有借助手术显微镜才能实现精细的手术操作，达到良好的手术效果。

通过显微镜下输精管附睾吻合术，50%-90%的无精子症患者的精液中可再次查到精子，配偶怀孕率达20-40%。术后患者要求1个月内禁止性生活，3个月内避免剧烈运动。一般随访1-2年。

非梗阻性无精子症是男性不育症中最难治疗的一种，约占无精子症的60%。通常是由于各种原因导致睾丸生精功能障碍，如先天性原因、腮腺炎、隐睾、肿瘤后的放化疗等，使用药物治疗难以恢复睾丸的生精功能。以往这类患者只有采用精子库的供体受精以得到后代。

20世纪90年代末，国外学者借助显微镜，发现这类患者睾丸局部的曲细精管内含有精子，分离出来用于试管婴儿获得成功。从此，这项技术开始得到推广，约40-60%的非梗阻性无精子症患者通过这种手术获得精子，开展试管婴儿，从而得到亲生的孩子。

通过显微外科手术可使部分男性不育症患者得到有效治疗，甚至实现自然受孕的目标，同时显微外科手术使得男性不育患者，避免辅助生殖技术所带来的巨大经济负担，以及对女方可能的生理影响。当然显微外科手术也可以与辅助生殖技术相结合，达到良好的效果。