阴道炎症的判断及如何使用药物治疗
女性常发生的阴道炎有真菌性、滴虫性、细菌性和老年性阴道炎四种。其中老年性阴道炎主要发生在免疫力低下的绝经后老年女性。下面主要说前三种阴道炎的临床表现。
1. 真菌性阴道炎 症状有：⑴外阴有瘙痒感，外阴湿疹化，阴唇肿胀而有刺痒感，有搔抓痕迹；⑵白带量多并有臭味，黏稠呈奶酪样或豆腐渣样或白色片状，从阴道排出；⑶阴唇可能有肿胀并有烧灼感，或有排尿困难和疼痛；⑷阴道壁有白色伪膜状物，且不易脱落。对有阴道炎症或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。
2. 滴虫性阴道炎 泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：⑴外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；⑵阴道有腥臭味；⑶阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；⑷阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑸阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑹性伴侣可能有尿道炎症状。
3. 细菌性阴道炎 10%~50%的患者无症状，有症状者自诉出现鱼腥臭味的灰白色白带，阴道灼热感、瘙痒。阴道分泌物检查有如下特点：⑴pH 达5.0 ~5.5，比正常高。⑵白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样黏稠度，可有气泡。⑶有烂鱼样恶臭，妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。
阴道炎症的药物治疗包括非处方药和处方药，如果患者可以自行判断出自己属于哪种阴道炎，情况不严重可以根据药品说明书应用非处方药；如果是细菌性阴道炎或者情节比较严重的应去医院做检查，咨询相应的医生并开具处方。
1. 真菌性阴道炎
非处方药：
⑴常选用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓剂，任选其一。首选硝酸咪康唑栓，一次0.1~0.2g，连续7天，或一次 0.4g，连续3d。次选克霉唑栓(150mg)置于阴道深处，每晚1次，一次1粒，连续7天或克霉唑阴道片(500mg)放入阴道，睡前1片,1片即为一疗程，必要时可在4 天后进行第二次治疗；或制霉菌素栓，一次10万IU，每晚睡前放入阴道1枚，连续10~15天。黄藤素栓(含克霉唑、甲硝唑、醋酸氯己定)，一次1枚，塞入阴道，连续10日，用硝酸咪康唑栓前以4%碳酸氢钠溶液洗净阴部。
⑵对伴老年糖尿病患者的外阴可采用3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷，一日2~3次，症状消除后再用3~5d，可达到治愈效果。
处方药：
（1）伊曲康唑 对念珠菌等真菌杀灭作用强，餐后即服可明显提高吸收率，推荐采用一日服用法，剂量一次200mg，早餐后和晚餐后各服1次，总量为400mg。
⑵氟康唑 对念珠菌等真菌的杀灭作用比酮康唑强10~20倍，推荐单剂量 150mg顿服。
2. 滴虫性阴道炎
非处方药：
(1)甲硝唑 有强大的杀灭滴虫作用。局部用药适于不能耐受口服药或不适宜全身用药者，可应用栓剂或泡腾片每晚放入阴道内200mg，连续7~10天。复方甲硝唑栓每枚含有甲硝唑500mg、人参茎叶皂苷 25mg、维生素E40mg，每晚1枚，连续7天。
⑵替硝唑 对滴虫有活性，作用强于甲硝唑2~8 倍。栓剂或泡腾片一次200mg，放入阴道，隔日1次，分别连续2次或7次。
⑶制霉菌素 对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。常用栓剂和泡腾片，一次10万IU，每晚睡前放入阴道1枚，连续10~15 天。
处方药：
(1)甲硝唑 初次治疗首选甲硝唑口服，每次0.2g，每天3次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次；次选替硝唑，一次0.5g，一日2次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次。
⑵曲古霉素 对滴虫阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应首选本药口服。1次(5~15)万IU，1日3次，连续7~10天。
⑶聚甲酚磺醛 用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂1次90mg，隔日1次。
⑷硝呋太尔 治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多，阴道片每晚放入阴道内250mg，连续10天。
3. 细菌性阴道炎
应用处方药甲硝唑口服，每次0.2g，每天3次，连续7d，或0.75%甲硝唑膏(5g)，阴道用药，qd，共5天；或选用替代方案硝酸咪康唑栓替硝唑2g，口服，qd,共2天；或替硝唑 lg，口服，qd，共5天。不耐受者可选克林霉素300mg，口服，bid，共7天；或选用克林霾素栓。
1. 真菌性阴道炎 症状有：⑴外阴有瘙痒感，外阴湿疹化，阴唇肿胀而有刺痒感，有搔抓痕迹；⑵白带量多并有臭味，黏稠呈奶酪样或豆腐渣样或白色片状，从阴道排出；⑶阴唇可能有肿胀并有烧灼感，或有排尿困难和疼痛；⑷阴道壁有白色伪膜状物，且不易脱落。对有阴道炎症或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。
2. 滴虫性阴道炎 泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：⑴外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；⑵阴道有腥臭味；⑶阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；⑷阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑸阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑹性伴侣可能有尿道炎症状。
3. 细菌性阴道炎 10%~50%的患者无症状，有症状者自诉出现鱼腥臭味的灰白色白带，阴道灼热感、瘙痒。阴道分泌物检查有如下特点：⑴pH 达5.0 ~5.5，比正常高。⑵白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样黏稠度，可有气泡。⑶有烂鱼样恶臭，妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。
阴道炎症的药物治疗包括非处方药和处方药，如果患者可以自行判断出自己属于哪种阴道炎，情况不严重可以根据药品说明书应用非处方药；如果是细菌性阴道炎或者情节比较严重的应去医院做检查，咨询相应的医生并开具处方。
1. 真菌性阴道炎
非处方药：
⑴常选用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓剂，任选其一。首选硝酸咪康唑栓，一次0.1~0.2g，连续7天，或一次 0.4g，连续3d。次选克霉唑栓(150mg)置于阴道深处，每晚1次，一次1粒，连续7天或克霉唑阴道片(500mg)放入阴道，睡前1片,1片即为一疗程，必要时可在4 天后进行第二次治疗；或制霉菌素栓，一次10万IU，每晚睡前放入阴道1枚，连续10~15天。黄藤素栓(含克霉唑、甲硝唑、醋酸氯己定)，一次1枚，塞入阴道，连续10日，用硝酸咪康唑栓前以4%碳酸氢钠溶液洗净阴部。
⑵对伴老年糖尿病患者的外阴可采用3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷，一日2~3次，症状消除后再用3~5d，可达到治愈效果。
处方药：
（1）伊曲康唑 对念珠菌等真菌杀灭作用强，餐后即服可明显提高吸收率，推荐采用一日服用法，剂量一次200mg，早餐后和晚餐后各服1次，总量为400mg。
⑵氟康唑 对念珠菌等真菌的杀灭作用比酮康唑强10~20倍，推荐单剂量 150mg顿服。
2. 滴虫性阴道炎
非处方药：
(1)甲硝唑 有强大的杀灭滴虫作用。局部用药适于不能耐受口服药或不适宜全身用药者，可应用栓剂或泡腾片每晚放入阴道内200mg，连续7~10天。复方甲硝唑栓每枚含有甲硝唑500mg、人参茎叶皂苷 25mg、维生素E40mg，每晚1枚，连续7天。
⑵替硝唑 对滴虫有活性，作用强于甲硝唑2~8 倍。栓剂或泡腾片一次200mg，放入阴道，隔日1次，分别连续2次或7次。
⑶制霉菌素 对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。常用栓剂和泡腾片，一次10万IU，每晚睡前放入阴道1枚，连续10~15 天。
处方药：
(1)甲硝唑 初次治疗首选甲硝唑口服，每次0.2g，每天3次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次；次选替硝唑，一次0.5g，一日2次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次。
⑵曲古霉素 对滴虫阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应首选本药口服。1次(5~15)万IU，1日3次，连续7~10天。
⑶聚甲酚磺醛 用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂1次90mg，隔日1次。
⑷硝呋太尔 治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多，阴道片每晚放入阴道内250mg，连续10天。
3. 细菌性阴道炎
应用处方药甲硝唑口服，每次0.2g，每天3次，连续7d，或0.75%甲硝唑膏(5g)，阴道用药，qd，共5天；或选用替代方案硝酸咪康唑栓替硝唑2g，口服，qd,共2天；或替硝唑 lg，口服，qd，共5天。不耐受者可选克林霉素300mg，口服，bid，共7天；或选用克林霾素栓。
