国家医保局通报医保违规案例，涉126家机构和个人
（人民日报健康客户端 陈琳辉）3月1日，国家医保局官网更新曝光了各地一批违规使用医保基金的案例。据人民日报健康客户端不完全统计，此次曝光涉及天津、四川、西藏、江西、广西等5个省区市共计126家医疗机构、企业、个人。
天津：两家机构和个人被处罚
2月，天津市医保局对天津河北区滋烁堂门诊部（普通合伙）和天津开发区绿洲经济发展有限公司和平药店的违规骗保行为进行处罚。
天津河北区滋烁堂门诊部（普通合伙）被查以其他手段骗取社会保险基金支出，天津开发区绿洲经济发展有限公司和平药店存在串换药品、冒用基本医疗保险服务药师名义申报医疗费用的违法违规行为；对此监管部门对两家定点医疗机构予以退回医疗保险金的行政处理。
另外还有一位参保人员因存在以欺诈、伪造证明材料骗取社会保险待遇的违法事实，被罚款4316.72元，责令退回医疗保险金。
广西：3家二甲医院违规使用医保基金
今年2月，南宁市医保局通报3起二甲医院违规使用医保基金案例，共计违规使用医保基金326.97万元。
武鸣区中医医院存在多收费、不合理治疗、超医保限制范围用药、部分耗材进销存不一致等问题，涉及违规使用医保基金83.1万元，全部依法追回。
南宁市第九人民医院存在多收费、串换收费、分解收费、超医保限制性用药及部分药品、部分耗材进销存不一致等问题，涉及违规使用医保基金共167.75万元，全部依法追回。
宾阳县人民医院存在多收部分诊疗项目费用、串换收费、分解收费、超医保限制性用药问题及部分药品耗材进销存不一致等问题，涉及违规使用医保基金共76.12万元，全部依法追回。
图为2021年8月广西崇左凭祥市组织市场监管、医保局、发改委等部门对医保定点药店开展联合检查行动。图据崇左凭祥市市场监督管理局
西藏：医院、药企、个人全面清查
今年2月，西藏自治区医疗保障局曝光6起涉及医院、药企、个人违规使用医保基金的典型案件。
拉萨现代妇产医院被查存在串换诊疗项目、将不上海复星大药房网属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算和从事理疗工作的人员均无相关资证等违法违规行为，涉及医保基金共计397485.6元。
白朗县城乡居民确某，陪护人员尼某造假票据、伪造文书被查，分别骗取医保基金21342.61元、260789.67元。目前两人的医保基金均已追回并罚款。
昌都市芒康县仁一济大药房、那曲市那曲浩泽仁和大药房涉嫌违规结算医保基金被查，仁一济大药房被罚款26797.6元。另外拉萨康爱大药房、拉萨康吉大药房、拉萨蓝海药品销售有限公司因法人失信被解除医保协议。
江西：25家医院、社区卫生服务中心、药房责令整改
1月，南昌市医保局对25起违规使用医保基金的典型案件进行通报处理，违法事实多涉及串换药品、超范围用药、超标准收费等。
人民日报健康客户端发现，曝光的个人中，多存在串换药品等违规问题。另外红角洲社区卫生服务中心存在超范围用药、超标准收费、处方书写不规范等违规行为,涉及医保基金1937.55元。南昌康德医院进行检查,发现存在超限价诊疗项目收费、重复收费、违规使用限制性用药等违规行为,涉及医保基金22585.54元。
此次南昌市医保局进行通报处理的名单为：南昌平盛大药房、江西益丰大药房连锁有限公司莲塘府前路店、奥林匹克花园店，江西汇仁堂药品连锁股份有限公司南昌县阳光花园店，江西康每乐大药房连锁有限公司南昌象湖店、南昌象湖幸福时光店、南昌八月湖路店、南昌南部美的城店，红角洲社区卫生服务中心，九龙湖社区卫上海复星大药房网生服务中心，南昌康德医院，南昌天同康复医院，洪兴大药房连锁有限公司地中海阳光店、第一街区店、凤凰花园店、凤凰家园分店、红谷大道店、江信国际花园店、万达金街店、联泰香域中央店、鹿璟分店、绿地中央广场店、卫东店、南昌县芳草路店、南昌县橡西店。
四川：88例典型骗保案公示，涉及医院、药企、个人
经成都医保局查实，金堂县白果社区卫生服务中心、成都健乐堂大药房、金堂县顺丰大药房、四川健之佳福利大药房连锁有限责任公司青白江区大弯街道栖凤街药店、四川乾元堂大药房连锁有限公司青羊区苏坡中路药店、成都敬扶堂大药房有限公司、四川省喜悦健康药房连锁有限责任公司青羊区双清南路药店、成都市简本药品零售连锁有限公司平泉店、成都益延堂大药房有限公司违反本市基本医疗保障政策规定和服务协议约定，追回违规费用3.10万元，协议处理违约金5.70万元，行政罚款0.12万元。
除此之外，今年2月，四川省医疗保障局曝光台2022年第一期曝光典型案件79例，共计88例典型骗保案在四川省医疗保障局网站公示，涉及医院、药企、个人违规使用医保基金的典型案件。比如雅安杏林肾脏病医院法人李X斌利用虚构事实、隐瞒真相的手段，骗取新农合补偿基金5.36万元。遂宁经济技术开发区威高血液透析中心有限公司存在药品耗材购销存不规范、多记费用、部分治疗无医嘱、部分医嘱无医生签名、部分治疗单无患者签名等行为，涉及违规结算医保基金131.83万元。
除以上2例还包括：南充市蓬安县邓X洲、胡X骗保案、广安市广安区悦来中心卫生室骗保案、巴中市南江县和平镇卫生院骗保案、成都市都江堰和美妇科医院骗保案、遂宁市中心医院违规案、眉山市仁寿县第二人民医院违规案、眉山市仁寿县禾加镇卫生院违规案、眉山市东坡区复兴卫生院违规案、眉山市仁寿县汪洋镇卫生院违规案、泸州市纳溪区人民医院违规案、泸州市龙马潭区人民医院违规案、遂宁市船山区人民医院违规案等。
资料来源：国家医保局网站、各省医保局网站信息
天津：两家机构和个人被处罚
2月，天津市医保局对天津河北区滋烁堂门诊部（普通合伙）和天津开发区绿洲经济发展有限公司和平药店的违规骗保行为进行处罚。
天津河北区滋烁堂门诊部（普通合伙）被查以其他手段骗取社会保险基金支出，天津开发区绿洲经济发展有限公司和平药店存在串换药品、冒用基本医疗保险服务药师名义申报医疗费用的违法违规行为；对此监管部门对两家定点医疗机构予以退回医疗保险金的行政处理。
另外还有一位参保人员因存在以欺诈、伪造证明材料骗取社会保险待遇的违法事实，被罚款4316.72元，责令退回医疗保险金。
广西：3家二甲医院违规使用医保基金
今年2月，南宁市医保局通报3起二甲医院违规使用医保基金案例，共计违规使用医保基金326.97万元。
武鸣区中医医院存在多收费、不合理治疗、超医保限制范围用药、部分耗材进销存不一致等问题，涉及违规使用医保基金83.1万元，全部依法追回。
南宁市第九人民医院存在多收费、串换收费、分解收费、超医保限制性用药及部分药品、部分耗材进销存不一致等问题，涉及违规使用医保基金共167.75万元，全部依法追回。
宾阳县人民医院存在多收部分诊疗项目费用、串换收费、分解收费、超医保限制性用药问题及部分药品耗材进销存不一致等问题，涉及违规使用医保基金共76.12万元，全部依法追回。
图为2021年8月广西崇左凭祥市组织市场监管、医保局、发改委等部门对医保定点药店开展联合检查行动。图据崇左凭祥市市场监督管理局
西藏：医院、药企、个人全面清查
今年2月，西藏自治区医疗保障局曝光6起涉及医院、药企、个人违规使用医保基金的典型案件。
拉萨现代妇产医院被查存在串换诊疗项目、将不上海复星大药房网属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算和从事理疗工作的人员均无相关资证等违法违规行为，涉及医保基金共计397485.6元。
白朗县城乡居民确某，陪护人员尼某造假票据、伪造文书被查，分别骗取医保基金21342.61元、260789.67元。目前两人的医保基金均已追回并罚款。
昌都市芒康县仁一济大药房、那曲市那曲浩泽仁和大药房涉嫌违规结算医保基金被查，仁一济大药房被罚款26797.6元。另外拉萨康爱大药房、拉萨康吉大药房、拉萨蓝海药品销售有限公司因法人失信被解除医保协议。
江西：25家医院、社区卫生服务中心、药房责令整改
1月，南昌市医保局对25起违规使用医保基金的典型案件进行通报处理，违法事实多涉及串换药品、超范围用药、超标准收费等。
人民日报健康客户端发现，曝光的个人中，多存在串换药品等违规问题。另外红角洲社区卫生服务中心存在超范围用药、超标准收费、处方书写不规范等违规行为,涉及医保基金1937.55元。南昌康德医院进行检查,发现存在超限价诊疗项目收费、重复收费、违规使用限制性用药等违规行为,涉及医保基金22585.54元。
此次南昌市医保局进行通报处理的名单为：南昌平盛大药房、江西益丰大药房连锁有限公司莲塘府前路店、奥林匹克花园店，江西汇仁堂药品连锁股份有限公司南昌县阳光花园店，江西康每乐大药房连锁有限公司南昌象湖店、南昌象湖幸福时光店、南昌八月湖路店、南昌南部美的城店，红角洲社区卫生服务中心，九龙湖社区卫上海复星大药房网生服务中心，南昌康德医院，南昌天同康复医院，洪兴大药房连锁有限公司地中海阳光店、第一街区店、凤凰花园店、凤凰家园分店、红谷大道店、江信国际花园店、万达金街店、联泰香域中央店、鹿璟分店、绿地中央广场店、卫东店、南昌县芳草路店、南昌县橡西店。
四川：88例典型骗保案公示，涉及医院、药企、个人
经成都医保局查实，金堂县白果社区卫生服务中心、成都健乐堂大药房、金堂县顺丰大药房、四川健之佳福利大药房连锁有限责任公司青白江区大弯街道栖凤街药店、四川乾元堂大药房连锁有限公司青羊区苏坡中路药店、成都敬扶堂大药房有限公司、四川省喜悦健康药房连锁有限责任公司青羊区双清南路药店、成都市简本药品零售连锁有限公司平泉店、成都益延堂大药房有限公司违反本市基本医疗保障政策规定和服务协议约定，追回违规费用3.10万元，协议处理违约金5.70万元，行政罚款0.12万元。
除此之外，今年2月，四川省医疗保障局曝光台2022年第一期曝光典型案件79例，共计88例典型骗保案在四川省医疗保障局网站公示，涉及医院、药企、个人违规使用医保基金的典型案件。比如雅安杏林肾脏病医院法人李X斌利用虚构事实、隐瞒真相的手段，骗取新农合补偿基金5.36万元。遂宁经济技术开发区威高血液透析中心有限公司存在药品耗材购销存不规范、多记费用、部分治疗无医嘱、部分医嘱无医生签名、部分治疗单无患者签名等行为，涉及违规结算医保基金131.83万元。
除以上2例还包括：南充市蓬安县邓X洲、胡X骗保案、广安市广安区悦来中心卫生室骗保案、巴中市南江县和平镇卫生院骗保案、成都市都江堰和美妇科医院骗保案、遂宁市中心医院违规案、眉山市仁寿县第二人民医院违规案、眉山市仁寿县禾加镇卫生院违规案、眉山市东坡区复兴卫生院违规案、眉山市仁寿县汪洋镇卫生院违规案、泸州市纳溪区人民医院违规案、泸州市龙马潭区人民医院违规案、遂宁市船山区人民医院违规案等。
资料来源：国家医保局网站、各省医保局网站信息
