阿卡波糖和格列美脲哪个降糖作用强？哪个起效快？听听药师怎么说

　　格列美脲是临床上常用的口服降糖药，属于胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使血糖下降，主要降低餐后血糖，也可降低空腹血糖和糖化血红蛋白，与其他同类药物不同，其促胰岛素分泌作用依赖于血糖浓度，即当血液中葡萄糖浓度升高时，才促进分泌胰岛素，因此，长期用药安全性好，不易引起低血糖和体重增加等不良反应。此外，格列美脲还可减少肝糖输出，促进糖代谢，增加外周组织对胰岛素的敏感性，格列美脲口腔崩解片具有胰腺外降糖作用，并可抑制血小板聚集，延缓动脉粥样硬化斑块形成，长期服用对心血管系统影响小，并可显著降低糖尿病血管病变的风险，在临床上主格列美脲口腔崩解片要适用于制饮食、运动治疗和减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病患者。

　　阿卡波糖也是2型糖尿病常用的口服降糖药，属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，主要通过抑制小肠黏膜上的α-葡萄糖苷酶，从而延缓淀粉、糊精、蔗糖等碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，减少全天血糖波动，使平均血糖值下降，并可预防糖尿病。此外，阿卡波糖还有助于降低血压、调节血脂、保护心血管，长期服用可显著降低心肌梗死等心血管事件的风险，在临床上主要适用于以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖升高的糖尿病患者。

　　从降糖机制上来看，格列美脲可直接促进胰岛素分泌，还有胰腺外降糖作用，而阿卡波糖的降糖机制比较局限，需要依赖于碳水化合物的“帮助”，因此，格列美脲的降糖作用更强，作用时间更长，每天服用1次，降糖作用可持续24小时，同时可以覆盖控制空腹血糖，使糖化血红蛋白降低1%-2%，而阿卡波糖降糖作用较弱，作用时间较短，每天需要随餐服用3次，对空腹血糖的控制效果不佳，可以使糖化血红蛋白降低0.5%-0.8%，通常不单独使用，需要与其他降糖药合用。在起效时间上，格列美脲口服吸收完全，可直接刺激胰岛素分泌，快速起效，阿卡波糖起效速度需要依赖于碳水化合物的摄入量，起效通常较慢格列美脲口腔崩解片。

　　总之，格列美脲和阿卡波糖都是临床上常用的口服降糖药，主要降低餐后血糖，在降糖机制上，格列美脲主要通过刺激胰岛素分泌而降低餐后血糖，也能降低空腹血糖，阿卡波糖则主要通过延缓碳水化合物的消化吸收而降低餐后血糖，对降低空腹血糖效果不佳，总体上讲，格列美脲的降糖作用更强，起效更快，而阿卡波糖的安全性更好，口服后不会被吸收，主要在肠道降解或以原形随粪便排泄，不会引起低血糖，也不增加体重。